Enkelgewricht sporttrauma en revalidatie
Het acute letsel van enkelligament is een veel voorkomende sportblessure en de incidentie van enkel ligamentletsel is het hoogst. Onder hen zijn verwondingen aan het laterale onderpandligament het meest voorkomen. 1, acuut letsel van het laterale collaterale ligament van het enkelgewricht omvat het voorste talofibulaire ligament, calcaneofibulaire ligament, achterste talofibulair ligament en laterale talofibulaire ligament. (1) Diagnose en differentiële diagnose 1. Symptomen: zwelling en pijn van het laterale zachte weefsel na enkelverstuiking, met ernstige kneuzingen en verschillende graden van beperkte beweging. In ernstige gevallen kan de aangedane zijde geen zware ladingen dragen tijdens het lopen. 2. Fysieke tekens 2.1 Tederheid: het tedere punt bevindt zich voornamelijk aan de buitenkant van het enkelgewricht, waar het voorste talofibulaire ligament en calcaneofibulaire ligament zich bevinden. Bij het zoeken naar tedere punten moet aandacht worden besteed aan het onderzoek van gecombineerde verwondingen. Het onderzoek van tedere punten moet omvatten: voorste talofibulair ligament, calcaneofibulaire ligament, achterste talofibulair ligament, sinus tarsi ligament, calcaneocutane ligament, metatarsofalangeale ligament, achterste driehoekig bot, parastraal bot en anterior talofibulair ligament. Het palpatiemerk is om eerst de depressie aan de buitenkant van het calcaneale gewricht te vinden, namelijk de tarsale sinus. De lijn die de bovenrand van de tarsale sinus en de punt van de laterale malleolus verbindt, is het voorste talofibulaire ligament; De diepe kant van de extensor digitorum brevis spierbuik is het hielgewricht; De basis van het 5e middenvoetbot is het invoegpunt van de peroneale korte spier, en het vinden van dit punt kan het middenvoet raken. Na het identificeren van de hoofdsignalen is het gemakkelijk om te diagnosticeren of de ligamenten beschadigd zijn. 2.2 voet rotatietest: herhaal de verwondingsbeweging en draai de voet passief achteruit, waardoor pijn in het overeenkomstige letselgebied aan de buitenkant wordt veroorzaakt. Als er pijn is aan de binnenkant van de enkel, duidt dit op een letsel aan het bekkenbot of het mediale driehoekige ligament. 2.3 Voorladertest: het doel is om te controleren of het laterale onderpandligament volledig is gebroken. De onderzoeker houdt het distale uiteinde van het kalf met de ene hand en de hiel met de andere, waardoor de talus vooruit gaat. Het vergelijken van de twee zijden, als het bereik van verplaatsing aan de gewonde zijde groot is, wordt het als positief beschouwd. Deze test is meestal het gemakkelijkst te presteren in een milde plantaire flexie van het enkelgewricht. Sommige literatuur suggereert ook dat een positieve neutrale ladetest in het enkelgewricht een volledige breuk van het voorste talofibulaire ligament aangeeft, terwijl een positieve plantaire flexielaadtest een volledige breuk van het calcaneofibulaire ligament aangeeft. 2.4 Indoversietest: het enkelgewricht is passief omgekeerd, en als de "opening" graad van het gewonde enkelgewricht in de laterale gewrichtsruimte relatief groot is, wordt het als positief beschouwd. Wat wijst op volledige breuk van het voorste talofibulaire ligament en\/of calcaneofibulair ligament. 3. Gecombineerde verwondingen aan het laterale onderpandligament worden vaak gepaard met verwondingen aan andere weefsels in de enkel en enkel, inclusief tarsale sinus ligamentletsel, driehoekig ligamentletsel, parasternale botletsel, posterieure triangulair botletsel, talus osteochondrale rangen en rekengewrichten. 4. Hulponderzoeken zijn onder meer een röntgenfoto van Ankle, Arthografie en MRI. 5. Differentiële diagnose moet worden onderscheiden van fracturen van de laterale malleolus, verwondingen aan het bot en het kraakbeen van de talus, fracturen van het voorste proces van de calcaneus en breuken of dislocaties van de peroneale pees. (2) Het behandelplan wordt bepaald op basis van de stabiliteit van het gewricht. Het doel van de behandeling is om patiënten in staat te stellen zich zo snel mogelijk en zo goed mogelijk te herstellen naar hun trainingsniveau voor letsel. Conservatieve behandeling is geschikt voor gevallen waarin het enkelgewricht niet onstabiel of licht onstabiel is. Tijdens de acute fase moet ijskompres, drukbanden, rust (immobilisatie van het aangetaste ledemaat) en de verhoging van het aangetaste ledemaat worden toegepast; Nadat de pijn is afgenomen, kan men proberen het enkelgewricht actief te verplaatsen en geleidelijk te lopen met gewichtdragend,
En spierkrachtoefeningen uit te voeren; Nadat de pijn is verdwenen, kunnen spiersterkte-oefeningen en verschillende functionele bewegingen worden uitgevoerd, zoals rechtlijnig springen, z-vormig springen en figuur acht springen. Enkelbeschermers of verbanden moeten worden gebruikt om het enkelgewricht te beschermen tijdens sportactiviteiten binnen 3 maanden na een blessure. Chirurgische behandeling is geschikt voor patiënten met een significante enkelinstabiliteit. Na 3 weken postoperatieve gipsfixatie moet revalidatietraining zoals gewrichtsbereik van bewegingsbereik, spierkracht en proprioceptie vroeg worden gestart. 2, acuut letsel van de driehoekige ligament is goed voor minder dan 5% van de enkelverstuikingen en is meestal aanwezig naast andere verwondingen. (1) Diagnose en differentiële diagnose: 1. Symptomen zijn zwelling en pijn in het zachte weefsel aan de binnenkant van het enkelgewricht, en in ernstige gevallen, kneuzingen vergezeld van verschillende graden van beperkte beweging. 2. Fysieke tekens 2.1 Tederheid: tederheid wordt het meest uitgesproken onder het puntje van de mediale malleolus. 2.2 voet pronatietest: herhaal de verwondingsbeweging en proneer de voet passief, waardoor pijn in het overeenkomstige letselgebied aan de binnenkant wordt veroorzaakt. 3. Hulponderzoeken omvatten röntgenfoto's van enkel, arthrografie en MRI. 4. Differentiële diagnose zou moeten letten op de vraag of er verwondingen zijn zoals laterale enkelfracturen, achterste procesfracturen van de talus en scheiding van het scheenbeen en de fibula. (2) Behandeling 1: Conservatieve behandeling is zeer zeldzaam voor eenvoudige mediale onderpand ligamentletsels, die meestal mild zijn en alleen conservatieve behandeling vereisen. Inclusief methoden zoals REST, ICE Compress, drukbanden en het verhogen van het aangetaste ledemaat. Bij het samenvoegen van de tibiofibulaire scheiding, als het enkelgewricht terugkeert naar normaal na gesloten reductie en er geen elastische weerstand is, kan het enkelgewricht worden gehandhaafd in milde plantaire flexie en inversiepositie met gipsfixatie gedurende 3 weken. Schakel vervolgens over naar neutraal gips en repareer nog 3 weken, waarbij gedeeltelijke gewichtdragen kan worden gedragen. Röntgen-onderzoek is gedurende het hele proces vereist om ervoor te zorgen dat het tibiofibulaire gewricht niet is gescheiden. 2. Chirurgische behandeling is vereist als de lagere tibiofibulaire scheiding wordt gecombineerd en de sluitingsreductie mislukt. 3 is de incidentie van acuut letsel aan het tibiofibulaire gewrichtsligament hoger dan onze klinische indruk, maar het is meestal onvolledig breuk en bestaat samen met andere enkelgewrichtsletsels. Nadat de meeste verwondingen van het enkelgewricht zijn behandeld, wordt het letsel aan het tibiofibulaire syndesmotische ligament ook genezen. (1) Diagnose en differentiële diagnose: 1. Symptomen zijn vergelijkbaar met het onderpandletsel van enkel, gekenmerkt door zwelling en pijn in de zachte weefsels rond het gewricht, en in ernstige gevallen, blauwe plekken, vergezeld van verschillende graden van beperkte beweging. Maar de locatie van de ernstigste pijn en zwelling bevindt zich op het tibiofibulaire gewricht voor het enkelgewricht, niet aan de zijkant. 2. Fysieke tekens (1) Tederheid: tederheid is het meest uitgesproken bij de voorste tibiofibulaire junctie van het enkelgewricht. (2) Voet externe rotatietest: Buig de knie 90 graden, neutrale positie van het enkelgewricht en draai de voet passief extern, waardoor pijn in het tibiofibulaire gewrichtsgebied wordt veroorzaakt. Hoge gevoeligheid en specificiteit. (3) Laterale compressietest van kalf: druk op de fibula lateraal naar het scheenbeen in het middelste en bovenste deel van het kalf. Als er pijn is bij het onderste tibiofibulaire gewricht, wordt dit als positief beschouwd. (4) katoentest: houd de hiel vast en verplaats de talus lateraal. Als de laterale beweging van de talus toeneemt, is deze positief. (5) Fibulaire verplaatsingstest: breng de voorste achterste spanning aan op het distale uiteinde van de fibula. Als er pijn is bij het tibiofibulaire gewricht, wordt het beschouwd als
Positief. 2. Hulponderzoek 3. Differentiële diagnose van driehoekige ligamentbeschadiging kan ook leiden tot verbreding van de mediale ruimte van het enkelgewricht, maar het tedere punt is aan de mediale zijde. (2) Behandeling 1: conservatieve behandeling voor eenvoudig acuut letsel van het tibiofibulaire syndesmosis ligament. Wanneer er geen gezamenlijke instabiliteit is, moeten ijskompres, drukbanden en immobilisatie worden toegepast. Als de scheiding van het tibiofibulaire gewricht wordt gestabiliseerd na handmatige reductie en gipsfixatie, is chirurgische behandeling niet vereist. De gewricht werd 8 weken in een neutrale positie gefixeerd met gips en het aangetaste ledemaat begon geleidelijk gewicht te dragen. 2. Chirurgische behandeling is vereist voor de scheiding van het tibiofibulaire gewricht. Als gesloten reductie mislukt, is chirurgische behandeling noodzakelijk.
