Chinese consensus van de expert over orthopedische revalidatie
Het basisgehalte van de behandeling met orthopedische revalidatie moet omvatten: fysiotherapie gecombineerd met chirurgische behandeling, ergotherapie, functionele training, revalidatieverpleging, psychologische therapie, prothetische en orthotische hulp, enz.
Orthopedische revalidatie omvat preoperatieve revalidatie, intraoperatieve risicobeheersing, postoperatieve revalidatie, enz. Orthopedische artsen moeten niet alleen aandacht besteden aan chirurgische technieken, maar ook focussen op perioperatieve revalidatie, uitgebreid management en postoperatieve follow-up, die voorwaarden zijn voor postoperatief functioneel herstel. Uitgebreid management omvat het verminderen van trauma, bloedingen en pijn; Voorkom infectie en veneuze trombo -embolie, enz. 1. Algemene beoordeling van orthopedische revalidatie [11]: (1) Pijnbeoordeling: Visual Analog Scale (VAS), enz. (2) Sensorische functiebeoordeling: inclusief ondiep gevoel, diepe sensatie en composietgevoelbeoordeling. (3) Gezamenlijke bewegingsbereik (ROM) Beoordeling: begrijp het bewegingsbereik van ledematenverbindingen en wervelkolom. (4) Verschillende schalen voor gezamenlijke functies: algemeen worden gebruikt, zijn onder meer Harris Hip Score, Hospital for Special Surgery (HSS) knieschaal, Western Ontario en McMaster University (WOMAC) OsteoArthritis -index, knieblessure en osteoartritis uitkomst score, etc. (5) Muscle Sterkte beoordeling: handmatige spierkrachttest, isokinetische spiersterkte Test, enz. (6) Baansterkte, enz. (6) Baansterkte, enz. (6) Baansterkte, enz. (6) Baansterkte, enz. (6) Baansterkte, enz. (6) Baansterkte, enz. (6) Baansterkte, enz. (6) Baansterkte, enz. (6) Baan. loopanalysesysteem. (7) Activiteiten van Dagelijks leven (ADL) Beoordeling: ADL, Instrumental Activities of Daily Living (IADL), Modified Babbitt Index (MBI). (8) Kwaliteit van levensbeoordeling: Health Survey Brief (SF -36), Wereldgezondheidsorganisatie Quality of Life Inventory (Whoqol -100), enz. (9) Meting van de lengte\/omtrek van ledematen. (10) Balansfunctiecontrole: Berg Balance Scale, Balance Evaluation Instrument. (11) Functionele testen: getimede staande en looptest, vijf zittende test (FTSST), enz. (12) Uitgebreide vaardigheidsbeoordeling. 2. Speciale beoordeling van orthopedische revalidatie: 1) beoordeling van stabiliteit van breukfixatie; (2) beoordeling van de diploma Fractuurgenezing; (3) beoordeling van de spinale stabiliteit; (4) beoordeling van de ernst van het ruggenmergletsel (AIS); (5) urodynamische beoordeling; (6) Evaluatie van neurofysiologie. 3. Preoperatieve revalidatie: 1) Preoperatief onderwijs: geef relevante medische kenniseducatie aan patiënten en hun families om hen aan te moedigen om actief mee te werken aan het voltooien van pre -operatieve en postoperatieve revalidatietraining. (2) Preoperatieve evaluatie: een uitgebreide beoordeling van de fysiologische functie en psychologische toestand van de patiënt wordt uitgevoerd om te bepalen of ze orthopedische chirurgie kunnen verdragen en samenwerken met postoperatieve revalidatiebehandeling. (3) Preoperatieve revalidatiebegeleiding: geplande functionele training voeren vóór de operatie om patiënten te helpen zich aan te passen en revalidatie -oefeningen te leren. Zoals enkelpomp, ROM, quadriceps, hamstring en andere spierkrachttraining; Voorbereiding en gebruik van hulpmiddelen van ondersteunende loop (zoals wandelhulpmiddelen, krukken); Luchtwegvoorbereiding, zoals preoperatieve verneveling, hoest- en sputumevacuatietraining, om de cardiovasculaire en longfunctie te verbeteren; Uitgebruikstraining voor het slapengaan om postoperatieve urineretentie, enz. (4) Preoperatief beheer van ondervoeding en bloedarmoede te voorkomen: voor patiënten met ondervoeding die een electieve of beperkte chirurgie ondergaan, moet de behandeling van voedingsondersteuning worden uitgevoerd vóór de operatie. Behandel ten eerste de primaire ziekte voor bloedarmoede patiënten; Tegelijkertijd een bloedarmoede ondergaan. (5) Verdrag van de vastentijd: patiënten kunnen 8 uur vóór de operatie vast voedsel eten; 2-3 uren vóór de operatie kan een duidelijk dieet worden gehandhaafd; Moedig patiënten aan om geschikte hoge koolhydraatdraten te drinken in de nacht vóór de operatie en 2-3 uren later. (6) Slaapbeheer: verbetering van slapeloosheidssymptomen kan postoperatieve pijn aanzienlijk verlichten, vroege mobilisatie en functionele oefeningen bevorderen, het comfort en de tevredenheid van de patiënt verbeteren en snel herstel versnellen. 4. Verminder intraoperatieve schade:
Minimaliseer chirurgisch trauma, omdat minimaal invasieve chirurgie een belangrijke factor is voor snel herstel. Kleine incisies en spierspleetbewerkingen resulteren in minimale weefselschade, minder bloedingen en sneller herstel van de functie van de patiënt. Tijdens de operatie moet de aandacht worden besteed aan de selectie van anesthesiemethoden, temperatuurregeling, vloeistofbeheer en infectiepreventie. 5. Postoperatieve revalidatie:
(1) Vroege initiatie van revalidatietraining: artsen en therapeuten van revalidatie moeten in het begin van de postoperatieve functionele training ingrijpen. Patiënten die een electieve chirurgie ondergaan (zoals gewrichtsvervangingsoperatie) kunnen beginnen op de dag na de operatie. Noodchirurgie (zoals fracturen) kan worden gevolgd door vroege revalidatietraining na reductie en fixatie, terwijl de veiligheid van de patiënt wordt gewaarborgd, om gewrichtsstijfheid en spiercontractie te voorkomen. (2) Pijnbeheer: de inhoud ervan omvat pijneducatie, redelijke pijnbeoordeling, preventieve analgesie en postoperatief anesthesiebeheer; Multi-modus analgetisch gebruik, geïndividualiseerde analgesie, vroeg gebruik van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen; Preventie van complicaties van niet-steroïde ontstekingsremmende geneesmiddelen; Ice Compress, etc. (3) Behandeling van oedeem: zwelling beïnvloedt vaak wondgenezing en algemene behandelingsmethoden omvatten lokale drukbanden, ijsapplicatie, immobilisatie en het verhogen van het aangetaste ledemaat. Dien indien nodig ontstekingsremmende medicatie toe. (4) Preventie van veneuze trombo -embolie: fundamentele preventieve maatregelen: chirurgische werking moet zo zacht en delicaat mogelijk zijn om schade aan de veneuze intima te voorkomen; Standaardiseer het gebruik van tourniquets; Verhoog het aangetaste ledemaat na de operatie om obstructie van diepe aderreflux te voorkomen; Matige vloeistofvervanging tijdens en na de operatie, het drinken van veel water en het vermijden van uitdroging; Routine -educatie, het aanmoedigen van patiënten om vaak om te draaien, vroege functionele oefeningen aan te gaan, uit bedactiviteiten te komen en diepe ademhaling en hoestbewegingen uit te voeren; Stel patiënten voor om hun levensstijl te verbeteren, zoals stoppen met roken, alcohol, het beheersen van bloedsuiker- en bloedlipiden, enz. Fysische preventieve maatregelen: patiënten houden zich actief bezig met enkelpompoefeningen, intermitterende inflatie- en compressie -apparaten en gradiëntdruk Elastische sokken, met behulp van mechanische principes om de lagere limiet te versnellen Veneuze bloedstroom en het verminderen van het optreden van de diepe veer in de lagere limbs. Voor patiënten die niet kunnen of niet geschikt zijn voor fysieke preventiemaatregelen op het aangetaste ledemaat, kan preventie worden geïmplementeerd op het contralaterale ledemaat. Maatregelen voor geneesmiddelenpreventie: vaak gebruikte klinische geneesmiddelen omvatten niet -gefractioneerde heparine, heparine met laag molecuulgewicht, XA -factorremmers, vitamine K -antagonisten, enz. (5) Voorkom postoperatieve infecties. (6) Optimalisatie van postoperatieve vloeistofbeheer en drainagebuis. 6. Afvoerbehandeling:
(1) Afdeling revalidatie, revalidatieziekenhuis of revalidatie van het gemeenschapsziekenhuis. (2) Follow -up management: follow -up 2-3 weken na de operatie: onderzoek van incisie, hechtingverwijdering, beoordeling van gewrichtsfunctie, behandeling van pijn, slaapstoornissen en preventie van veneuze trombo -embolie, tijdige detectie en behandeling van complicaties; Follow -up bezoeken op 3, 6, 12 maanden en jaarlijks daarna, inclusief functionele schaalmeting, beeldvormingsevaluatie en beheer van complicaties. 7. Toepassing van revalidatieapparatuur:
Protheses, orthesen, wandelhulpmiddelen, rolstoelen, enz. 3, Revalidatiebehandeling Suggesties voor gemeenschappelijke orthopedische ziekten: 1. Perioperatieve revalidatie van kunstmatige gewrichtsvervangingsoperatie:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 uur); Vermijd therapeutische training en functionele activiteiten onder pijn. Revalidatie -inhoud: doorgaan met vroege spierkracht, ROM, balans en proprioceptieve training; Training van heupspierkrachtversterking; Loopopleiding; Stap oefeningen op (van 10 cm, 15 cm tot 20 cm); Dagelijkse levensactiviteitstraining (het dragen en verwijderen van broeken, sokken, het oppakken van items op de grond, enz.); Als de omstandigheden het toelaat, kan hydrotherapie het revalidatiedoel voor de derde fase na de operatie (7-12 weken) worden uitgevoerd om op en neer te kunnen klimmen; Onafhankelijk compleet compleet aantrekken en uitschakelen van broeken en schoenen en sokken; De resultaten van functionele tests zoals getimed opstaan en wandelen, enkele been staan, enz. Hebben het normale bereik bereikt voor de overeenkomstige leeftijdsgroep; Herstel speciale functionele activiteiten. Let op: vermijd het ondernemen van dagelijkse activiteiten en therapeutische training onder pijn; Controleer de activiteit van de patiëntactiviteit om verder letsel te voorkomen. Revalidatiegehalte: ga door met heupspierkrachtoefeningen en overstappen geleidelijk over naar progressieve weerstandstraining; Ga door met de looppraktijk en stap op de praktijk; Oefen dalende stappen voordat u begint (van 10 cm, 15 cm tot 20 cm); Als de omstandigheden het toelaat, kan hydrotherapie worden uitgevoerd. (3) Veel voorkomende complicaties en hun behandeling: ① Niet -genezing\/infectie van de wond: tijdens het vroege postoperatieve herstelproces is het noodzakelijk om de toestand van de wond te controleren. Als er lokale ontsteking is, moeten relevante onderzoeken tijdig worden uitgevoerd en moet de chirurg worden gecontacteerd om het volgende behandelplan te bespreken. ② Diepe adertrombose: Verhoog na de operatie het aangetaste ledemaat en start actieve training zoals distale enkelpompen, fysiotherapie zoals pneumatische bloedcirculatiehulpmiddelen en anticoagulant therapie indien nodig gewrichtsdislocatie: Zodra gewricht is, is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met de chiruratie voor handmatige reductie of anesthesia -reductie van anesthesie -reductie ectopische ossivering. beoordeeld of het zich in de progressieve of rustige fase bevindt. Tijdens de revalidatiebehandeling van geavanceerde ectopische ossificatie is het noodzakelijk om pijnloosheid te garanderen om overmatige stimulatie te voorkomen die kan leiden tot de uitbreiding van het ossificatiebereik.
2. Suggesties voor postoperatieve revalidatie van ledemaattrauma -fracturen: revalidatiebehandeling is gebaseerd op breukreductie en fixatie en houdt rekening met factoren die gewrichtsstoornissen kunnen veroorzaken, zoals zwelling, hechting, gewrichtsstijfheid, spieratrofie, enz., Terwijl het volledig wordt overwogen om de noodzaak te garanderen om de haling van de fractie te garanderen. Overeenkomstige fysiotherapie, ergotherapie en orthesen worden overgenomen om de maximale functie te herstellen naar het gewonde deel van het ledemaat, om te voldoen aan de behoeften van het dagelijks leven en werk.
De postoperatieve revalidatie van fracturen is verdeeld in drie fasen: (1) Vroege revalidatie: Fibrous callusvormingsfase (weken 0-4): ① Acute fase (binnen 48 uur na de operatie). Het revalidatiedoel is om zwelling te elimineren; Pijn verlichten; Voorkom het optreden van complicaties. Revalidatiegehalte: bescherming van het aangetaste ledemaat, lokale immobilisatie, ijsaanvraag, drukbanden en het verhogen van het aangetaste ledemaat. De belangrijkste vorm van training is de isometrische samentrekking van gewonde ledemaatspieren. Vroege revalidatie van niet -gewonde gebieden om secundaire functionele stoornissen subacute fase -revalidatie te voorkomen (48 uur tot 4 weken na de operatie): de zwelling en pijn in het getroffen gebied zijn aanzienlijk verbeterd in vergelijking met eerder, waardoor het een belangrijke periode voor revalidatie is. Het revalidatiedoel is om geleidelijk de bewegingsbereik van bewegingen te herstellen, spiersterkte training te verhogen, neuromusculaire controle opnieuw op te bouwen en de cardiopulmonale functie te verbeteren. Revalidatie -inhoud: verhoog het aangetaste ledemaat en behoud de juiste positie; Gelijke lengte samentrekkingstraining; Training over het bewegingsbereik van de distale en aangrenzende gewrichten van het gewonde gebied; Fysiotherapie: pulselectromagnetische therapie, lage intensiteit puls-echografie en elektrische stimulatietherapie kunnen worden gebruikt [12,13,14]. (2) Midden -termijnrevalidatie: het doel van revalidatie tijdens de callus -vormingsperiode (5-12 weken) is om resterende zwelling te elimineren; Verzachtende en stretching gecontracteerd vezelachtig weefsel; Verhoog de bewegingsbereik van bewegingen en spierkracht; Herstel spiercoördinatie. Revalidatie -inhoud: ① Blijf de ROM -training verhogen totdat het volledige bewegingsbereik van bewegingen wordt hersteld. ② Na fractuurgenezing kan, als er verlenging of flexiecontractie van het gewricht is, extensie of flexie tractie kan worden uitgevoerd. Continu passief terminal strekken wordt uitgevoerd door de therapeut binnen het aanvaardbare bereik van de patiënt, gaat door met spierkracht en uithoudingsvermogenstraining, en overstappen geleidelijk over van isometrische spieroefeningen naar resistentie -oefeningen (beginnend nadat de chirurg bepaalt dat de fractuur volledig is genezen), waardoor de intensiteit van spiertraining wordt verhoogd na klinische diagnose van fractuurhaling, progressieve resistentie -uitoefeningen op alle spiergroepen. En het versterken van aerobe duurtraining, het aanmoedigen van dagelijkse activiteiten, werk en vrijetijdsactiviteiten. (3) Post -revalidatie: fractuurgenezingsperiode (na week 12): het revalidatiedoel is om een volledig functionele bewegingsbereik te bereiken; Volledig functionele spierkracht en uithoudingsvermogen; Neem normaal deel aan alle functionele activiteiten, werk en vrijetijdsactiviteiten. Revalidatie -inhoud: ① Gezamenlijk bewegingsbereik: naast voortdurende eerdere oefeningen kan gezamenlijke mobilisatiechirurgie de mobilisatietechnieken van het derde - en vierde niveau gebruiken. Het dragen van dynamische of statische progressieve beugel kan het bewegingsbereik van de bewegingen vergroten bij patiënten met postoperatieve stijfheid rond elleboog, pols-, hand- en enkelfracturen [15]. Samentrekking en stijfheid van gewrichten kunnen worden behandeld met herstellende gewrichtstractie, of met continu passief terminaalrekken door een therapeut binnen het tolerantiebereik van de patiënt, vervolg op de vroege training om spiervermoeidheid aerobe uithoudingsvermogen te voorkomen om de verbetering van de fysische fitnessverbetering van proprioceptieve zenuwen en spieren te herstellen. ⑤ Functieherstel: moedig dagelijkse activiteiten, werk en entertainmentactiviteiten aan. 3. Suggesties voor revalidatie voor sportletsels: (1) Perioperatieve revalidatie voor voorste kruisingreconstructiechirurgie:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 graden, routinematige meting van spierkracht; Schoppen (8 0 graad ~ 0 graad); Assist ROM; Klein bereik gehurkt\/zwaartepuntverschuiving; Proprioceptieve training; Oefen op de trap voordat u begint; Geleidelijke weerstand met trekoefeningen met rechte been; Hamstring\/gastrocnemius flexibiliteitstraining; Progressieve weerstandsoefeningen voor heup- en hamstringspieren; Breid de knie proactief tot 40 graden; KT2000 gezamenlijk onderzoek na 6 weken na de operatie (voer geen maximale spanningstest uit); Voer thuisrevalidatieoefeningen uit op basis van de beoordeling De derde fase na de operatie (6-14 weken) heeft als doel Normal ROM te herstellen; De onderste ledematen zijn pijnloos en goed gecontroleerd wanneer ze afkomen van een hoogte van ongeveer 20 cm; Verbetering van het ADL -uithoudingsvermogen; Flexibiliteit van de onderste ledematen verbeteren; Het patellofemorale gewricht beschermen; Let op: vermijd pijn tijdens training en functionele activiteiten; Vermijd hardlopen en training totdat voldoende spierkracht en de toestemming van de chirurg worden verkregen. Revalidatie -inhoud: progressieve gehurkte oefeningen; Begin te oefenen met het aftreden van de trap; Schop je benen; Stappen naar voren; 90 graden ~ 40 graden gelijke knie -extensie (open ketting); Geavanceerde (interferentie) proprioceptieve training; Flexibiliteitstraining (trainingsgordel); Oefen achteruit of achteruit rennen op de loopband; Quadriceps strekken; Front down stappentest; Controleer KT2000 op 3 maanden na de operatie; Voer thuisrevalidatieoefeningen uit op basis van de beoordeling De vierde fase na de operatie (14-22 weken na de operatie) is bedoeld om pijnloos hardlopen te bereiken; Kan voldoen aan de maximale sterkte en flexibiliteit van ADL; Tijdens de springtest bereikt de aangetaste knie meer dan 75% van de gezonde kant. Voorzorgsmaatregelen: vermijd pijn tijdens behandelingstraining en functionele activiteiten; Vermijd oefening totdat voldoende spierkracht is hersteld en de chirurg het toestaat. Revalidatie -inhoud: na het succesvol af te dalen van een stap van ongeveer 20 cm hoog, begin je vooruit te oefenen om vooruit te lopen op de loopband; Doorgaan met het beoefenen van kracht en flexibiliteit van de onderste ledematen; Verbeter de flexibiliteit\/specificiteit van lichaamsbeweging; Wanneer de sterkte voldoende is, begin je functionele bewervingsbewegingen te oefenen; Wacht op knie -extensie (pijnloze volledige boog) (gesloten ketting voorkeur); Constante snelheidstraining (van snel tot gemiddelde snelheid) (gesloten kettingprioriteit); KT2000 gezamenlijke meting op 3 maanden na de operatie; Voer een thuisrevalidatietraining uit op basis van beoordeling in de vijfde postoperatieve fase (na 22 weken), het doel is om geen angst te hebben voor specifieke motorische bewegingen; Maximale kracht en flexibiliteit verkrijgen om te voldoen aan de vereisten van gespecialiseerde sporten; Tijdens de springtest bereikt de aangetaste knie meer dan 85% van de gezonde kant.
Let op: vermijd pijn tijdens trainingsbewegingen en functionele activiteiten; Vermijd oefening totdat voldoende spierkracht is hersteld en de chirurg het toestaat.
Revalidatie -inhoud: blijf de kracht, flexibiliteit en behendigheid van de onderste ledematen versterken; Verbeterde functionele wederzijdse beweging; Gespecialiseerde sporten dragen beugels; Controleer het activiteitsniveau van de patiënt tijdens het revalidatieproces; Evalueer de voornaamste klacht van de patiënt (dwz pijn\/zwelling - overeenkomstig aanpassingsplan); Moedig hen aan om het familietherapplan te volgen; Op 6 maanden na de operatie werd KT2000 gebruikt om de gezamenlijke stabiliteit te meten; Pas het gezinsbehandelingsplan aan op basis van de beoordeling. (2) Perioperatieve revalidatie van laterale collaterale ligamentreconstructie van enkelgewricht:
① Preoperatieve revalidatiebehandeling: de nadruk leggen op kenniseducatie; Gerichte preoperatieve spierkracht en ROM -training; Leer patiënten de methoden van postoperatieve functionele training en informeer ze over het correct gebruiken van axillaire en elleboogstokken; Leg de patiënt de mogelijke problemen, behandelingsmethoden en voorzorgsmaatregelen uit die zich kunnen voordoen tijdens het revalidatiebehandelingsproces Postoperatieve revalidatiebehandeling: start postoperatieve revalidatie zo vroeg mogelijk, inclusief looptraining. Vroege postoperatieve gewichtdragend is verboden en het enkelgewricht wordt in een neutrale positie met gips gefixeerd. In de vroegste stadia van het genezingsproces moet een zodra de Arom -praktijk begint, speciale aandacht wordt besteed aan het voorkomen van inversie van het enkelgewricht, omdat overmatig trekken aan het gerepareerde weefsel kan veroorzaken
Organisatorische breuk. Formele fysiotherapie begint 6 weken na de operatie. Patiënten volgen een aanvaardbare training voor gewicht dragen met de hulp van krukken of wandelaars. In de eerste fase ligt de focus op het observeren van de effectiviteit van het gezinsopleidingsprogramma, het bieden van verder onderwijs aan patiënten en het streven naar vooruitgang in ROM op verschillende vliegtuigen. Het evalueren van poliklinische patiënten kan intrinsieke organische factoren onthullen, waaronder varus van de achterste voet en laxiteit van systemische ligamenten, die de postoperatieve reparatie van achillespeesstress en zelfs de implementatie van het gehele behandelplan kunnen beïnvloeden. Het revalidatieproces wordt bepaald door functie. Het is vermeldenswaard dat de meeste onderzoek en theorieën ter ondersteuning van relevante richtlijnen voor revalidatie gerelateerd zijn aan functionele enkelinstabiliteit (FAI). De reconstructie van laterale enkelligamenten en FAI is in principe vergelijkbaar, en voor dergelijke patiënten zijn proprioceptieve training en oefeningen van Eversion en inversie -spierkracht ook belangrijk. Het duurt ongeveer 3 maanden na de operatie om de normale oefening te hervatten of sport te starten. In vergelijking met de voorgeschreven revalidatieperiode moet meer nadruk worden gelegd op de subjectieve gevoelens van patiënten en objectieve meetresultaten. Het is ook cruciaal om de eigen vaardigheden en revalidatiedoelen van de patiënt te verduidelijken. Voor atleten is het het beste om enkelbeugels te gebruiken met riemen om hun enkels te beschermen tijdens de eerste 4-6 maanden van hun herstel van oefening. (3) Perioperatieve revalidatie voor herstel van de rotatormanchetschade:
① De eerste fase na de operatie: maximale beschermingsperiode (0-3 weken na de operatie), met als doel weefsels te beschermen en te herstellen, pijn en inflammatoire reacties te verminderen, geleidelijk toenemende schouder ROM (onder begeleiding van de chirurg) door 45 graden externe rotatie, 45 graden interne rotatie en 120 graden, verbetering van de puscal en 120 graden, en 120 graden en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden en 120 graden, en 120 graden en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden, en 120 graden en 120 graden, en 120 graden en 120 graden. training. Aandacht: draag na het trainen een beugel om te remmen. Verplaats het aangetaste schoudergewricht niet actief. Verplaats de elleboog, pols en hand zelf voorzichtig om te voorkomen dat het bewegingsbereik dat door de chirurg is ingesteld, overtreft. Vermijd pijn tijdens bewegingsbereikoefeningen en isometrische contracties. Revalidatie -inhoud: suspensiebeugels dragen; Correctie van dagelijkse levensbewegingen; Ice Compress; Pendulumpraktijk; Hulp en passieve activiteitenoefeningen; Passieve gezamenlijke activiteiten uitgevoerd door therapeuten; Hulp bij gezamenlijke flexie met rugligging en contralaterale ledematenondersteuning; Gebruik een gymnastiekstok om interne en externe rotaties van het scapulaire vlak in rugligging uit te voeren; Actief bereik van bewegingsoefeningen voor ellebogen, onderarmen, polsen en handen; Schouderstabiliteitsoefening - laterale positie; Neutrale elleboogflexie met submaximale deltoid spier isometrische contractie verbetert de activiteit De tweede fase na de operatie: matige beschermingsperiode (3-7 weken na de operatie) streeft naar bescherming en herstel van weefsels, het verminderen van pijn- en ontstekingsreacties en een neutralige reuzen van de flexie en externe rotatiebereik van de spiersterkte en de stabiliteit van de spiersterkte en de stabiliteit van de spierbereik en het verbeteren van de schouderreuster. Voorzorgsmaatregelen: Vermijd pijn tijdens dagelijkse activiteiten, vermijd het actief om de arm op te heffen, neem geen actieve beweging van de rotatormanchet in maximale mate, vermijd pijn tijdens het bereik van bewegingstraining en therapietraining en vermijd bewegingen buiten de grenzen van de bewegingsbereik. Revalidatie -inhoud: ga door met de eerste fase van de praktijk en verhoogt het bereik van activiteiten binnen aanvaardbare grenzen; Laat de ophanging vrij; Actieve hulp bij het trainingsbereik: voorwaartse buiging en interne\/externe rotatie oefenen met een rugliggingstick; Gezamenlijke losraken technieken en spanningstraining; Praktijk voor scapulaire stabiliteit van therapeutische ballen; Isometrische contractie -oefening: verbeter de interne en externe rotatie van de neutrale positie (submaximaal), neutrale positie deltoïde spier isometrische contractie; Wachten op spanning- en contractie -oefeningen. ③ De derde fase na chirurgie (7-13 weken na de operatie): het doel is om pijn en inflammatoire reacties te elimineren of te verminderen, passief volledig gewrichtsbereik van bewegingsbereik te herwinnen, de sterkte en flexibiliteit te verbeteren, de normale schouderbarchaal ritme onder de 90 graden armlift te herstellen en geleidelijk terug te keren naar lage-intensiteit dagelijkse activiteiten onder de 90 graad van de schouderlift. Aandacht: beperk de opwaartse beweging van het hoofd, vermijd schouders op tijdens activiteiten en oefeningen, en patiënten moeten krachtige activiteiten vermijden en zware objecten optillen. Revalidatie -inhoud: verbetering van activiteiten, voortdurende koude therapie indien nodig; Blijf oefenen met de gymnastiekstick: interne en externe rotatie, flexie; Doorgaan met gezamenlijke losmakende techniek - gewijzigd in graad III en IV; Flexibiliteitsoefeningen, horizontale adductie; Functionele activiteitsoefeningen uitvoeren; Schouderriem spiersterkte oefeningen: scapulaire flexie, scapulaire retractie -oefeningen, schoudergewrichtsextensie -oefeningen met elastische banden, halteroefeningen, rotatormanchet strekken, enz.; Actieve activiteitstraining: laterale rotatie; De elastische band van de neutrale positie verbeteren om interne en externe rotatie te oefenen; Functionele sterkte -oefeningen: actieve voorwaartse flexie -bewegingsbereik oefeningen in liggende positie (scapulair vlak), voorwaartse flexieoefeningen in staande positie; Het ontwikkelen van ritmische stabiliteitsoefeningen; Bovenste ledematen gesloten kettingoefening. ④ De vierde fase na de operatie (4-19 weken): het doel is om de sterkte van de schouderbandspieren en schoudergewrichtspieren naar niveau 5 te verbeteren, de neuromusculaire controle te verbeteren en de schouderhythme te normaliseren binnen het bewegingsbereik van het gehele gewricht. Aandacht: verhoogde stabiliteit van het proximale schoudergewricht
Voeg het toe en probeer het hoofd opnieuw op te tillen. Revalidatiegehalte: blijf isometrische krachtoefeningen uitvoeren op de schouderbandspieren en rotatormanchetspieren, en onderrug latissimus spiertraining (roeimachine, duwmachine op de borst); Voortdurende flexibiliteitsoefeningen - het strekken van de achterste gewrichtscapsule in een laterale positie; Scapulaire stabiliteitsoefeningen uitvoeren; Begin met het oefenen van isokinetische oefeningen (interne en externe rotatie) op het scapulaire vlak. ⑤ De vijfde fase na de operatie (20-24 weken na de operatie): het doel is om de flexibiliteit, kracht en neuromusculaire controle te maximaliseren om te voldoen aan de vereisten van sport en terugkeer naar het werk, entertainment en dagelijkse activiteiten. Isokinetische testen: 85% van de gezonde kant kan onafhankelijk van therapeutische oefeningen deelnemen om functionele niveaus te behouden en te verbeteren. Let op: vermijd pijn tijdens therapeutische oefeningen en activiteiten, vermijd fysieke activiteit totdat voldoende kracht, flexibiliteit en neuromusculaire controle worden verkregen en terugkeren naar fysieke activiteit met de toestemming van de chirurg. Revalidatiegehalte: blijf isometrische krachtoefeningen uitvoeren op de schouderbandspieren en spierweefsels van rotatormanchet; Constante snelheidstraining en interne en externe rotatietests; Blijf flexibiliteit en stabiliteit beoefenen; Geïndividualiseerd praktijkplan; Functionele bewervingsbeweging (boven het horizontale vlak). 4. Revalidatiebehandeling voor enkelletsels:
Veelvoorkomende enkelletsels omvatten enkelfracturen, enkelartrose, achillespeesbreuk, Eversion en platte voeten. Dit artikel richt zich op de postoperatieve revalidatiebehandeling van enkelfracturen en achillespeesfracturen. (1) Revalidatiebehandeling na enkelfractuurchirurgie:
Volgens de tijd kan revalidatie worden onderverdeeld in vroege, middelste en late stadia: ① Early Rehabilitation: Fibrous Callus Formation -fase (weken 0-4). Het doel van acute fase -revalidatie (binnen 48 uur na de operatie) is om zwelling te elimineren, pijn te verlichten en het optreden van complicaties te voorkomen. Revalidatiegehalte: teen pompoefening, gunstig voor voetbloedcirculatie, bevordert de eliminatie van zwelling; Nadat het drukverband is geopend, kan fysiotherapie beginnen, waaronder koude therapie of halfgeleider lasertherapie om de eliminatie van zwellen en wondgenezing te bevorderen. Subacute fase -revalidatie (48 uur tot 4 weken na de operatie), met als doel het overeenkomstige bereik van activiteiten te herstellen; Spierkracht training; Reconstrueer neuromusculaire controle. Revalidatiegehalte: het verhogen van het aangetaste ledemaat, de juiste houding, koude therapie, lichtdrukverband (of elastisch verband); Fysiotherapie (pols)
Puls-elektromagnetische therapie, gepulseerde ultrasone therapie met lage intensiteit); Gelijke lengte samentrekkingstraining; Bereik van bewegingstraining voor gewrichten grenzend aan het gewonde gebied (actief bereik van bewegingstraining voor kniegewrichtspieren, metatarsofalangeale gewrichten). Aandacht: als er na de training aanzienlijke zwelling in het weefsel is, blijf dan het aangetaste ledemaat verhogen en breng ijskompressen aan op het gezamenlijke gebied. Continue ernstige pijn, evalueer eerst de bloedtoevoer van de tenen, of er gevoelloosheid of sensorische disfunctie in de onderbenen en voeten is, en sluit het compartimentsyndroom van het lagere been uit van het lagere been middellange termijn rehabilitatie: callus -vormingsperiode (5-8 weken), met het doel van het elimineren van residuen; Verzachtende en stretching gecontracteerd vezelachtig weefsel; Verhoog de bewegingsbereik van bewegingen en spierkracht; Herstel spiercoördinatie. Revalidatie -inhoud: toepassing van fysiotherapie; Gezamenlijk bereik van bewegingstraining; Verhoog de distale spierkracht en proximale stabiele spierkracht, herstel het aangetaste ledemaat om milde functionele activiteiten te voltooien; Gewichtstraining, gedurende deze periode kunnen patiënten geleidelijk een gewichtstraining volgen met de hulp van krukken, staande of wandelen na revalidatie: callus vormingsperiode (9-12 weken), met als doel de motorfunctie te verbeteren en neuromusculaire controle te herbouwen; Voer ADL -training uit om te voldoen aan de behoeften van professionele activiteiten. Revalidatietherapie: fysiotherapie (low-energy laser, lymfatische massage, druktherapie-apparaat, enz.); Gezamenlijk bereik van bewegingstraining; Spierkracht training (complete gewichtdragende, weerstandssterkte training); Evenwichtstraining; Loop- en traptraining. (2) Postoperatieve revalidatie van Achilles -peesbreuk:
① The first stage after surgery: protection and healing period ({{0}} weeks after surgery), with the goal of protecting the repaired Achilles tendon, controlling edema and pain, reducing scar formation, improving dorsiflexion range of motion to neutral position (0 degree ), achieving a muscle strength level of 5 in each group of the proximal lower limbs, and het trainingsprogramma zelfstandig thuis voltooien onder begeleiding van een arts. Voorzorgsmaatregelen: vermijd passief stretchen van de achillespees, beperkt de actieve neutrale positie (0 graden) enkel dorsiflexie bij 90 graden knieplexie, vermijd hete kompres en vermijd langdurige enkelgewricht. Revalidatie-inhoud: gebruik onder begeleiding van een arts, gebruik een axillaire riet of wandelstok en draag achillespeesschoenen met schijven voor geleidelijk gewichtdragend; Actieve enkeldorsiflexie, plantarflexie, inversie en eversie; Massagelittekens; Proximale spierkrachtoefeningen; Ice Compress. ② Postoperatieve tweede fase: vroege gewrichtsactiviteit (6-12 weken postoperatief), met als doel het herstellen van normale gang, het herstellen van de functionele ROM om te voldoen aan de vereisten van normale gang (15 graden enkel dorsiflexie) en trappen (25 graden enkel dorsiflexie) en het herstellen van ankle dorsiflex, inversie, inversie, en altijd Oefeningen en functionele activiteiten, en vermijd passief strekken van de achillespees. Revalidatie-gehalte: oefen het looppatroon van het aanvaardbare gewicht dat het gewichtdragend wordt voltooid onder bescherming, en kan krukken verwijderen wanneer pijnloos; Actieve enkeldorsiflexie, plantarflexie, inversie en eversie -oefeningen; Proprioceptieve training; Gelijke lengte en isometrische spierkrachtoefeningen; Enkelinversie en eversie; 6 weken na de operatie: 90 graden enkel plantaire flexie en dorsiflexie -oefeningen voor knieflexie; 8 weken na de operatie: oefen enkel plantaire flexie en dorsiflexie in knie -uitbreidingspositie; Fietsoefening; Keer de loopband om; Fysieke factor therapie; Littekenmassage; Oefen op de trappen na de operatieve derde fase: vroege spierkracht training (12-20 weken na chirurgie), met als doel het herstel van het volledige bereik van arom-, enkel- en plantaire flexiespiersterkte tot normaal niveau 5, normaal evenwicht, normaal evenwicht, herstel van pijnloze functionele activiteiten en het vermogen om de trap te verzachten. Aandacht: naast het bovenstaande is het ook noodzakelijk om een hoge belasting op de achillespees te voorkomen (dwz overmatige dorsiflexie van het enkelgewricht tijdens het hele gewicht of springen). Revalidatie -inhoud: isometrische en isokinetische inversie- en eversie -oefeningen; Vaste fietsen, training trappen; Proprioceptieve training; Het versterken van enkel- en plantaire flexieoefeningen; Ontwikkeling van gespecialiseerde vaardigheden in Sub Extreme Sports; Het ontwikkelen van proprioceptieve projecten; Proximale spierkracht van de onderste ledematen; Projectpraktijk van constante snelheid; Flexibiliteitsoefeningen tijdens activiteiten; Oefen de trap af. ④ Postoperatieve fase vier: late spiersterkte oefening (weken 20-28)), met als doel het vrijelijk voorwaartse hardloopactiviteiten op de loopband te kunnen voltooien, een gemiddeld koppel van 75% van de gezonde zijde te bereiken door middel van isokinetische tests, de maximale spierkracht en flexibiliteit die nodig is voor dagelijkse levensactiviteiten, herstelde functionele activiteiten, en het voltooien van een hoger niveau van fysieke activiteiten, en het voltooien van een hoger niveau van de fysieke activiteiten, en het voltooien van de fysieke activiteiten van de dag, en het voltooien van de fysieke activiteiten, en de fysieke activiteiten van de liften, en het voltooien van de fysieke activiteiten, en een hoger niveau van de fysieke activiteiten, zonder angst, zonder angst. Let op: vermijd pijn en angst tijdens activiteiten, en vermijd hardlopen en lichamelijke activiteit voordat u voldoende kracht en flexibiliteit bereikt. Revalidatie -inhoud: begin te oefenen op het lopen op de loopband; Isokinetische beoordeling en training; Doorgaan met het beoefenen van spierkracht en flexibiliteit van de onderste ledematen; Swing -training verbetert proprioceptie; Milde functionele wederzijdse bewegingen (springoefeningen met beide voeten); Blijf de plantaire flexie spierkrachtoefeningen versterken (de nadruk leggen op excentrische bewegingen); Extreme sportvaardigheidspraktijk; Blijf fietsen en trainen op de ladder; Blijf proximale spierkrachtoefeningen versterken. ⑤ Postoperatief stadium 5: uitgebreid herstel van lichamelijke vaardigheden (28 weken tot 1 jaar na de operatie), met als doel sporten zonder angst aan te gaan, de maximale spierkracht en flexibiliteit te voldoen die vereist is voor individuele fysieke activiteiten, en het bereiken van 85% van de gezonde zijde (plantarflexion\/dorsiflexie\/inversie\/everzie) in isokinetische spiersterkte van de getroffen limb. Let op: vermijd uitgebreide fysieke activiteit totdat u voldoende spierkracht en flexibiliteit heeft. Revalidatie -inhoud: meer geavanceerde functionele training en flexibiliteitsoefeningen; Functionele bewervingsbeweging; Constante snelheidstraining.
