Observatie van het therapeutische effect van dynamische braces voor het herstellen van strekpeesblessures in de hand na een operatie
Doel: Het onderzoeken van de behandelmethoden en de werkzaamheid van het gebruik van dynamische beugels in combinatie met vroege handfunctieoefeningen na het repareren van strekpeesblessures in de hand. Methode: 26 patiënten met 65 vinger-strekpeesblessures (III-VII) na een hersteloperatie werden behandeld met dynamische beugels en ondergingen vroegtijdig geplande, begeleide en systematische functionele oefeningen. De controlegroep (28 gevallen en 69 vingers) kreeg in de vroege fase geen geprogrammeerde revalidatiebehandeling naast de routinematige klinische behandeling. Als gevolg van de vroege revalidatiebehandeling was het percentage patiënten dat uitstekende resultaten behaalde en binnen drie maanden na de operatie herstelde van hun oorspronkelijke werk aanzienlijk toegenomen in vergelijking met de controlegroep, zoals geëvalueerd met de TAM-methode. Conclusie: De interventie van dynamische revalidatiebeugels bij de behandeling biedt effectieve veiligheidsgaranties voor vroege activiteit. Passieve beweging onder postoperatieve controle heeft geleidelijk de methode van volledig remmen vervangen. Na het herstel van een strekpeesblessure in de hand kan vroege en effectieve functionele oefening adhesie voorkomen en de incidentie van peesbreuken verminderen, waardoor een secundaire peesloslatingsoperatie kan worden vermeden.
Label: extensorpeesblessure; Vermogensondersteuningsapparaat; De voortdurende ontwikkeling van vroege oefen- en handchirurgietechnieken heeft de technieken voor peesherstel volwassener gemaakt. Als gevolg van langdurige immobilisatie of onvoldoende functionele training na een blessure kunnen echter verschillende graden van peesadhesie en verlies van handfunctie optreden. Bij de revalidatiebehandeling van hersteloperaties voor hand-extensorpeesblessures in het ziekenhuis waar de auteur is gevestigd, wordt een zelf-ontworpen dynamische revalidatiebrace gemaakt van thermoplastisch materiaal op lage- temperatuur gebruikt; Door patiënten in staat te stellen hun vingers actief te buigen binnen het controlebereik van de beugel, waarbij gebruik wordt gemaakt van de elasticiteit van de staaldraad om hun vingers passief te strekken, en dit klinisch toe te passen, zijn goede resultaten bereikt.
1. Gegevens en methoden
1.1 General Information: From August 2004 to January 2005, the author's hospital treated 26 cases (65 fingers) of hand extensor tendon (zones III-VII) injuries who underwent early application of dynamic braces for functional exercise under protection after primary tendon repair surgery (rehabilitation group). The fabrication of braces for extensor tendon injuries (I-II) varies; There are few cases of patients with finger bone fractures and combined flexor tendon injuries using this brace, and this article did not evaluate it. Another 28 cases (69 fingers) without formal rehabilitation treatment after previous treatment were selected as the control group. The general situation of the two groups is shown in Table 1. There were no statistically significant differences in gender, age, injury type, injury finger type, and injury site between the two groups (all P>0.05).
1.2 Revalidatie behandelmethoden: Alle strekpeesblessures worden door ervaren handchirurgen gerepareerd volgens uniforme normen [2]. De operatie moet binnen 12 uur na het letsel worden voltooid. De revalidatiegroep krijgt vanaf de tweede dag na de operatie begeleide, geplande en stapsgewijze revalidatiebehandeling.
1.2.1 Thermoplastische plaat op lage temperatuur (geproduceerd door Guangzhou Kolairedi Medical Equipment Co., Ltd.) wordt geselecteerd voor de productie van de steun, en een zelfgemaakte dorsale dynamische onderarmsteun wordt gebruikt voor fixatie. Strek het polsgewricht uit op 20 graden -40 graden en de metacarpofalangeale en interfalangeale gewrichten op 0 graden (als er zenuwbeschadiging is, strek dan de pols recht uit op 0 graden); De lengte varieert van het midden van de onderarm tot het metacarpofalangeale gewricht op de handrug. Tegelijkertijd produceren van een elastisch staaldraadapparaat voor het strekken van vingers: het selecteren van punten in het onderste gedeelte van de pols en metacarpale botten op de dorsale steun. Om met blessures om te gaan
Tabel 1 Vergelijking van de algemene omstandigheden van peesletsel door handstrekking tussen twee groepen (n) Aantal gevallen, geslacht, geslacht, leeftijd (jaar) Type letsel Vinger (vinger) Locatie van letsel (vinger) Messnede, glassnede, duim Voedselring Klein III IV V VI VII Rehabilitatiegroep 26 (65) 20615~4519791817129814171610 Controle Groep 28 (69) 23514~4722691621158711211 Vingers komen overeen met vaste staaldraden met proximale uiteinden. De lengte van de staaldraad is over het algemeen gebogen naar het distale uiteinde van de vinger, en het distale uiteinde van de staaldraad is gebogen tot een haak om een corticale vingerhuls op te hangen, die verticaal op de vingertop van de gewonde vinger wordt geplaatst. Zet de steun vast met klittenband.
1.2.2 Oefenmethoden voor vroege revalidatie (1) De revalidatiebehandelingsgroep begon de brace te gebruiken na 48 uur wondhemostase en stabiliteit. Onder begeleiding van een revalidatietherapeut buigt u de gewonde vinger actief binnen het controlebereik van de beugel en strekt u de vinger passief uit door te vertrouwen op de elasticiteit van de staaldraad, dit 5-10 keer per uur. Verhoog of verlaag het aantal activiteiten en de mate van flexie afhankelijk van de reactie; Draag de hele dag revalidatiebeugels. (2) Drie weken (22 dagen) na de operatie werd het actieve deel verwijderd en vervangen door een polsextensiebeugel (vastgezet op 40 graden extensie), (als er zenuwbeschadiging is, is de polsextensie 0 graden); Actieve flexie en extensie van de vingers; Blijf het de hele dag dragen. (3) Verwijder na 4-6 weken postoperatief de polsextensiebrace overdag en draag deze 's nachts; Zachte weerstandsvingerflexieactiviteit. (4) Na 7 weken (50 dagen) postoperatief werden alle beugels verwijderd en werden progressieve weerstandsoefeningen gestart om de spierkracht te vergroten. En adopteer huiswerktherapie, verschillende krachtgrepen, tillen, vasthouden, knijpen en vingervaardigheids- en coördinatietraining. Na 12 weken het werk hervatten. Controlegroep: Na hersteloperaties aan de extensorpees worden vaak harsverbanden gebruikt om palmaire gipsafgietsels te maken, waarbij de pols- en vingergewrichten in dorsaalflexie worden gefixeerd. De gipsverbanden kunnen na 4-6 weken vóór aanvang van de inspanningsactiviteiten worden verwijderd. Behalve bij routinematige klinische behandeling wordt er geen geprogrammeerde revalidatietherapie uitgevoerd en wordt de wond na genezing afgevoerd. Alle patiënten werden gevolgd en gedurende 3-4 maanden geobserveerd. Functioneel herstel werd geëvalueerd met behulp van de TAM-methode om de werkzaamheidscriteria te bepalen; En het aantal gevallen dat drie maanden na de operatie terugkeerde naar hun oorspronkelijke baan werd geteld; Na statistische analyse is het verschil tussen de twee statistisch significant met een waarde van 7,81 (P<0.05), as shown in Table 2. Table 2 Comparison of follow-up recovery between two groups of patients n (%) Number of cases in each group Excellent, medium poor, excellent rate (%) Recovery of original work P-value Rehabilitation group 2616 (61.5) 8 (30.8) 2 (7.7) 0 (0) 92.323 (88.5)
<0.05 Control group 288 (28.6) 10 (35.7) 5 (17.9) 5 (17.9) 64.315 (53.8) 3 Discussion
3.1 Peesblessures komen zeer vaak voor bij handchirurgie. De structuur van de extensorpees is vlak, dun, breed en vatbaarder voor scheuren. Het peesoppervlak van de handrug is ondiep, met een hoge mate van letsel, en is gevoelig voor verkleving met het bot. Veranderingen of verklevingen in de lengte van de strekpees kunnen de krachtoverdracht beïnvloeden, waardoor obstakels ontstaan voor het functioneren van de tegenstander. In het verleden werden handpalmgipsen vaak gebruikt na een reparatieoperatie aan de strekpees om de pols- en vingergewrichten in de dorsiflexiepositie te fixeren. De gipsverbanden kunnen pas 4-6 weken vóór aanvang van de sportactiviteiten worden verwijderd. Door het gebruik van remmaatregelen na een operatie is het gemakkelijk om verschillende graden van gewrichtsadhesie, stijfheid en zelfs contractuur te veroorzaken, waardoor handdisfunctie ontstaat en werk en leven worden beïnvloed. Als de revalidatiebehandeling niet vroeg wordt geïmplementeerd, is het invaliditeitspercentage hoog. Na klinische observatie ontdekte de auteur dat een zelf-ontworpen krachtrevalidatiebrace, gemaakt van thermoplastische plaat- bij lage temperatuur, werd gebruikt voor het herstel van strekpezen (zones III-VII). Vroegtijdig gebruik van dynamische beugels in combinatie met functionele oefeningen kan peesadhesie en gewrichtsstijfheid effectief voorkomen door de gewrichtsactiviteit te behouden en de spierkracht te herstellen. Zoals blijkt uit Tabel 2 is het excellente en goede percentage van de revalidatiegroep aanzienlijk hoger dan dat van de controlegroep. Een vroege revalidatiebehandeling kan de TAM-score van patiënten verbeteren en het herstel van hun handfunctie vergemakkelijken.
3.2 De momenteel erkende beste methode om peesverklevingen te voorkomen is nog steeds revalidatietherapie door middel van vroege functionele oefeningen. Een vroege revalidatiebehandeling is een kritieke periode die bepalend is voor het succes of falen van het herstel van de handfunctie. Het postoperatieve functionele herstel hangt vooral af van effectieve en tijdige functionele oefening. Binnen 24-48 uur na de operatie moet de nadruk vooral liggen op immobilisatie. Na 48 uur moet overtollig verband worden verwijderd en moeten systematische en geplande revalidatieoefeningen worden gestart. Het gebruik van krachtsteunen biedt effectieve veiligheidsgaranties voor vroege activiteiten. De krachtondersteuning van de hand combineert de actieve en passieve bewegingen van de interfalangeale gewrichten door middel van tractie. Vroegtijdige beweging kan de peesspanning en de glijafstand vergroten, peesgenezing en littekenvorming bevorderen. De zwelling neemt snel af, en vroege functionele oefening met behulp van revalidatiebeugels vermindert effectief de incidentie van peesadhesie en -breuk, waardoor secundaire peesloslatingsoperaties worden vermeden en goede sociale en economische voordelen worden behaald, met een uitstekend percentage van 90%. Passieve beweging onder postoperatieve controle heeft geleidelijk de methode van volledig remmen vervangen.
3.3 Om een goed herstel van de handfunctie na een peesblessure te bereiken, zijn nauwkeurige microchirurgische technieken een voorwaarde, en een vroege toepassing van revalidatietraining is een onmisbare en belangrijke schakel [3]. Psychologische therapie moet ook worden geïntegreerd in de revalidatietherapie
Het hele proces. Leg het belang van postoperatieve functionele oefening uit aan patiënten, zodat ze begrijpen dat chirurgisch succes slechts de helft is van het behandelsucces, en dat de andere helft afhangt van postoperatieve functionele revalidatie. Er wordt dagelijks onderzoek en begeleiding aan patiënten gegeven, waarbij de voortgang van vingerbewegingen wordt geobserveerd om hun vertrouwen in het overwinnen van de ziekte te vergroten en te streven naar het beste therapeutische effect.
De sleutel tot vroege handcontroleactiviteiten ligt in de productie van handfunctionele ondersteuningsapparaten. Thermoplastische platen op lage temperatuur als ondersteuningsmateriaal zijn niet alleen gemakkelijk te produceren en licht in gebruik, maar hebben ook een mooi uiterlijk en nauwkeurige therapeutische effecten. Ze kunnen op elk moment herhaaldelijk worden verwerkt en aangepast, zijn gemakkelijk schoon te maken en zijn handig in gebruik, wat beter is dan steunmiddelen gemaakt van gips of harsverbanden. Het is een noodzakelijk hulpmiddel voor vroege functionele oefeningen na een hersteloperatie aan de strekpees.
