Bot

bot

breuk

1, De onderbreking van de botintegriteit of -continuïteit wordt gedefinieerd als een fractuur. 2, Oorzaak 1: Direct geweld heeft directe gevolgen voor de ledematen en veroorzaakt fracturen. De plaats van de fractuur gaat vaak gepaard met schade aan zacht weefsel in verschillende mate, waaronder gelijktijdige schade aan zenuwen en bloedvaten, zoals open verbrijzelde fracturen van het scheenbeen en het kuitbeen veroorzaakt door brandwonden.. 2. Indirecte gewelddadige fracturen komen voor in gebieden ver verwijderd van het gewelddadige effect, in plaats van in gebieden die direct door geweld zijn getroffen. Breuken worden veroorzaakt door het gebruik van kracht door middel van geleiding, hefboomwerking of rotatie. Een fractuur van de humeruscondyl wordt bijvoorbeeld veroorzaakt doordat de gewonde persoon uitglijdt tijdens het lopen, waarbij hij zijn handpalm gebruikt om de grond te ondersteunen en met geweld omhoog gaat, wat resulteert in een fractuur van de humeruscondyl boven het ellebooggewricht.. 3. Spierspanning: plotselinge en intense samentrekking van spieren kan het bot breken op de plaats waar de spier is vastgemaakt. Als u bijvoorbeeld plotseling valt, trekt de quadricepsspier zich hevig samen, wat kan leiden tot een transversale patellafractuur. . 4. Ophoping van langdurig-, herhaald en mild direct of indirect letsel (zoals lange-afstandsmarsen), wat kan leiden tot fracturen die zich concentreren op een bepaald punt in de botten. Breuk zonder verplaatsing, maar langzame genezing. 5. De bovengenoemde vier soorten botziekten worden allemaal veroorzaakt door de breuk van gezonde botten als gevolg van verschillende gewelddadige effecten, bekend als traumatische fracturen. Als osteoporose en kwetsbaarheid worden veroorzaakt door de pathologische veranderingen van het bot zelf, kunnen fracturen optreden bij normale activiteit of onder lichte externe kracht, wat pathologische fracturen worden genoemd. Dit type fractuur wordt voornamelijk veroorzaakt door pathologische veranderingen in botweefsel en wordt hier niet besproken.. 3 Het classificeren van fracturen is een belangrijke stap bij het bepalen van behandelmethoden en het begrijpen van hun ontwikkelingspatronen. Er zijn veel classificatiemethoden, en de belangrijkste classificatiemethoden worden als volgt geïntroduceerd: (1) Afhankelijk van de vraag of de fractuurlocatie verbonden is met de buitenwereld, kan deze worden onderverdeeld in 1. Gesloten fracturen met fractuuruiteinden die niet verbonden zijn met de buitenwereld.. 2. Open fracturen met huid- of slijmvliesruptuur, waarbij de fractuurlocatie verbonden is met de buitenwereld. (2) Afhankelijk van de mate van fractuurschade kan deze worden onderverdeeld in 1. Patiënten met eenvoudige fracturen zonder gelijktijdige schade aan zenuwen, belangrijke bloedvaten, pezen of organen. 2. Complexe fracturen gecompliceerd door verwondingen aan zenuwen, belangrijke bloedvaten, pezen of organen. 3. Onvolledige fracturen met slechts gedeeltelijke onderbreking van de trabeculaire continuïteit. Dit type fractuur heeft vaak geen verplaatsing.. 4. Patiënten met een volledige fractuur en volledige onderbreking van de continuïteit van bottrabeculae. Na een buisvormige botbreuk worden in de verte twee of meer breuksegmenten gevormd. Bij dit type breuk zijn vaak de breukuiteinden verplaatst. (3) Afhankelijk van de vorm van de breuklijn kan deze worden verdeeld in 1. Transversale breuk. De breuklijn staat vrijwel loodrecht op de lengteas van de schacht.. 2. De breuklijn van de schuine breuk snijdt de lengteas van de schacht onder een scherpe hoek.. 3. Spiraalvormige breuk: De breuklijn is spiraalvormig.. 4. Van een verkleinde breuk is sprake wanneer het bot in drie of meer stukken wordt gebroken. Wanneer de breuklijn een "T"- of "Y"-vorm heeft, wordt deze ook wel een "T"- of "Y"-type fractuur genoemd.. 5. Insertiefracturen komen voor op de kruising van dicht en spongieus bot in de epifyse van de lange schacht. Na een fractuur wordt dicht bot ingebed in spongieus bot, wat kan voorkomen in de femurhals en de chirurgische nek van het opperarmbeen.. 6. Compressiefracturen veroorzaken vervorming van spongieus bot, zoals wervels en calcaneus, als gevolg van compressie.. 7. Scheurfracturen, ook wel botbreuken genoemd, worden gekenmerkt door scheuren of lineaire openingen die lijken op scheuren in porselein, vaak aangetroffen in de schedel, het schouderblad en andere gebieden.. 8. Groen Takfracturen komen vaker voor bij kinderen, waarbij slechts een deel van het bot en het periosteum langwerpig, gerimpeld of gescheurd is. De breukplaats heeft hoekige en gebogen misvormingen, vergelijkbaar met de situatie waarin jonge takken worden gebroken.. 9. Epi-epifysaire scheiding vindt plaats op de plaats van de epifysaire plaat, waardoor de epifysaire plaat loskomt van de schacht. Het gedeelte van de epifysaire plaat kan verschillende hoeveelheden botweefsel bevatten, dus epifysairscheiding is ook een soort fractuur. Gezien bij kinderen en adolescenten. (4) Afhankelijk van het stabiliteitsniveau na fractuurreductie kan dit worden onderverdeeld in

een

1. Voor stabiele fractuurreductie met geschikte externe fixatie die minder vatbaar is voor herverplaatsing, zoals fissuurfracturen, groene takfracturen, ingebedde fracturen, transversale fracturen, enz.. 2. Instabiele fracturen die na reductie gevoelig zijn voor herverplaatsingen, zoals schuine fracturen, spiraalfracturen, verbrijzelde fracturen, enz. (5) Afhankelijk van de tijd van medische behandeling na fractuur, kan dit worden onderverdeeld in 1. Patiënten die binnen 2-3 weken na een nieuwe fractuur medische behandeling zoeken letsel. 2. Patiënten die 2-3 weken na een oud fractuurletsel medische hulp zoeken. (6) Afhankelijk van de vraag of de botstructuur normaal was vóór het letsel, kan deze worden onderverdeeld in 1. Traumatische fractuur. Vóór de fractuur was de botstructuur normaal en werd de fractuur uitsluitend veroorzaakt door externe krachten.. 2. Pathologische fracturen met reeds bestaande laesies in het bot (zoals osteomyelitis, bottuberculose, bottumoren, enz.), resulterend in fracturen als gevolg van milde externe krachten.

4. De klinische manifestaties en röntgenonderzoek van fracturen omvatten: 1. Shock: Shock veroorzaakt door fracturen is voornamelijk te wijten aan bloedingen, vooral bekkenfracturen, femurfracturen en meervoudige fracturen. De hoeveelheid bloedingen kan bij patiënten oplopen tot meer dan 2000 ml, en ernstige open fracturen of gelijktijdige laboratoriumschade aan belangrijke inwendige organen kunnen ook tot shock leiden.. 2. Koorts: ernstige symptomen na een fractuur worden over het algemeen gemeld bij een normale lichaamstemperatuur. Fracturen met aanzienlijke bloedingen, zoals femurfracturen, bekkenfracturen en hematoomabsorptie, kunnen gepaard gaan met lage- koorts, maar over het algemeen niet hoger dan 38 graden Celsius. Wanneer open fracturen en hoge koorts optreden, moet rekening worden gehouden met de mogelijkheid van een onderliggende infectie. Twee lokale manifestaties: 1. De symptomen van een fractuur manifesteren zich doorgaans als lokale pijn, zwelling of functionele beperking. Tijdens de fractuur scheuren de bloedvaten in het beenmerg, het periosteum en de omringende weefsels en bloeden, waardoor er een hematoom ontstaat op de fractuurplaats, evenals oedeem veroorzaakt door letsel aan zacht weefsel, resulterend in ernstige zwelling van het zelfrespect van de aangedane ledemaat, en zelfs spanningsblaren en onderhuidse blauwe plekken. Diagnose en behandeling kunnen paarse, blauwe of gele kleuren aannemen als gevolg van de afbraak van hemoglobine. Er treedt lokaal hevige pijn op in het fractuurgebied, vooral wanneer het aangedane ledemaat wordt bewogen, wat gepaard gaat met duidelijke gevoeligheid. Lokale zwelling en pijn beperken de beweging van het aangedane ledemaat. Als het een volledige fractuur betreft, kan dit een volledig verlies van de mobiliteitsfunctie van het gewonde ledemaat veroorzaken, wat een uniek teken van een fractuur is. a. Misvorming en verplaatsing van fractuursegmenten kunnen veranderingen in het uiterlijk van het aangedane ledemaat veroorzaken, wat zich voornamelijk manifesteert als verkorting, hoek- of rotatiemisvormingen. b, Abnormale activiteit: Een deel van het lichaam dat onder normale levensomstandigheden niet kan worden geraadpleegd voor beweging, resulterend in abnormale en onbegrijpelijke bewegingen na een fractuur. c, Botfricatief of botfricatief gevoel: Na een fractuur, wanneer de twee breukuiteinden tegen elkaar wrijven, kan botfricatief of botfricatief gevoel worden geproduceerd. Als een van de drie karakteristieke tekenen van een fractuur de bovengenoemde drie kenmerken heeft, kan er vriendelijk worden gediagnosticeerd als een fractuur. Bij het eerste onderzoek van arrogante technische patiënten moet echter rekening worden gehouden met abnormale activiteit en het botfricatieve gevoel van een fractuur, en mag niet opzettelijk meerdere keren worden herhaald om te voorkomen dat de schade aan omliggende weefsels, met name belangrijke bloedvaten en zenuwen, verergert. Het is vermeldenswaard dat academische fracturen, zoals fissuurfracturen en insertiefracturen, mogelijk niet de bovengenoemde drie typische kenmerkende tekenen van fracturen vertonen, en dat er routinematig röntgenonderzoek moet worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen. Drie röntgenverschijnselen (1) Röntgenonderzoek heeft een belangrijke waarde bij de diagnose en behandeling van fracturen. (2) Bij röntgenonderzoek van fracturen worden doorgaans anteroposterieure en laterale röntgenfoto's gemaakt, inclusief aangrenzende gewrichten, en indien nodig moeten röntgenfoto's van speciale locaties worden gemaakt. (3) Voor mensen met duidelijke klinische symptomen en geen afwijkingen gevonden op de röntgenfoto, wordt twee weken later een vervolgröntgenfoto gemaakt. 5. Complicaties van fracturen: Complicaties van fracturen worden over het algemeen in twee typen verdeeld: vroeg en laat. Vroege complicaties van fracturen: 1. Shock: ernstig letsel veroorzaakt door fracturen, leidend tot massale bloedingen of schade aan belangrijke organen;

twee

2. Vetemboliesyndroom: Het komt voor bij volwassenen als gevolg van overmatige spanning in het medullaire hematoom op de plaats van de fractuur, waardoor het beenmerg wordt vernietigd en vetdruppeltjes in de gescheurde submucosale fossa terechtkomen en in de bloedbaan terechtkomen. Veroorzaakt long- en hersenvetembolie. Symptomen van longembolie zijn onder meer ademhalingsmoeilijkheden, cyanose, verhoogde hartslag en verlaagde bloeddruk. Hersenembolie manifesteert zich als bewustzijnsstoornissen zoals rusteloosheid, coma, convulsies, enz.. 3. Belangrijke verwondingen aan de ingewanden: ① lever- en miltruptuur ② longletsel ③ blaas- en urethraletsel ④ rectumletsel, enz.; 4. Belangrijk perifeer weefselletsel: ① Belangrijk vaatletsel ② Perifeer zenuwletsel ③ Ruggenmergletsel; 5. Osteofasciaal compartimentsyndroom: vaak gezien aan de binnenkant van de onderarm en het onderbeen, vaak veroorzaakt door traumatische fracturen of strakke bindingen, waardoor een afname van het volume van het osteofasciale compartiment en een toename van de druk daarin wordt geforceerd. Complicaties van fracturen in een laat stadium: 1. Vallende pneumonie: komt vaak voor bij patiënten die vanwege fracturen lange tijd bedlegerig zijn geweest, vooral bij ouderen, zwakken en mensen met chronische ziekten; 2. Beddecubitus: Na ernstige fracturen zijn patiënten lange tijd bedlegerig, met druk op de uitstekende botten van het lichaam en lokale bloedcirculatiestoornissen, die gemakkelijk doorligwonden kunnen vormen; 3. Veneuze trombose van de onderste ledematen: vaak gezien bij patiënten met bekkenfracturen of fracturen van de onderste ledematen; langdurig gebrek aan lichaamsbeweging zorgt ervoor dat het bloed in een hypercoaguleerbare toestand verkeert; 4. Infectie: Open fracturen, vooral die met zware besmetting of ernstige schade aan zacht weefsel, kunnen leiden tot purulente osteomyelitis als het debridement niet grondig is; 5. Traumatische ossificatie: vaak veroorzaakt door gewrichtsverstuikingen, dislocaties of breuken nabij het gewricht, resulterend in subperiostaal hematoom veroorzaakt door loslating van het periost. Onjuiste behandeling kan leiden tot uitgebreide ossificatie in de zachte weefsels nabij het gewricht; 6. Traumatische artritis: Als breuken, oneffen gewrichtsoppervlakken en langdurige slijtage niet nauwkeurig worden verminderd, kan dit gemakkelijk artritis veroorzaken; 7. Gewrichtsstijfheid: is de meest voorkomende complicatie van fracturen en gewrichtsblessures; 8. Acute botatrofie: verwijst naar pijnlijke osteoporose nabij de gewrichten veroorzaakt door letsel, ook bekend als sympathische reflexdystrofie; 9. Ischemische osteonecrose: veroorzaakt door de verstoring van de bloedtoevoer naar het gebroken segment; 10. Ischemische spierspasmen: een van de ernstigere complicaties is het resultaat van een onjuiste behandeling van het compartimentsyndroom.. 6 De behandelingsprincipes voor fracturen omvatten drie hoofdprincipes: reductie, fixatie en revalidatiebehandeling.. 1. Reductie is het proces waarbij het verplaatste fractuursegment wordt hersteld naar een normale of bijna normale anatomische relatie en de functie van het bot wordt gereconstrueerd.. 2. De fractuur repareren om zijn positie na reductie te behouden, zodat deze stevig kan worden genezing in goede uitlijning. 3. Functionele oefening is het proces van het snel herstellen van de zachte weefsels zoals spieren, pezen, ligamenten en gewrichtskapsels van het aangedane ledemaat zonder de fixatie te beïnvloeden. (1) Reductie van breuken 1. Reductiecriteria (1) Anatomische reductie: Wanneer het fractuursegment is verkleind en hersteld in zijn normale anatomische relatie, en de uitlijning (het contactoppervlak tussen de twee fractuuruiteinden) en uitlijning (de relatie tussen de twee breuksegmenten op de longitudinale as) volledig goed zijn, wordt dit anatomische reductie genoemd. (2) Functionele reductie: Als de twee fractuursegmenten na reductie niet zijn teruggekeerd naar hun normale anatomische relatie, maar geen significante invloed hebben op de ledemaatfunctie na genezing van de fractuur, wordt dit functionele reductie genoemd. De standaard voor functionele reductie is dat: 1) de rotatieverplaatsing en scheidingsverplaatsing van de fractuurlocatie volledig gecorrigeerd moeten zijn.. 2) De verkortingsverplaatsing bij fracturen van de onderste ledematen bij volwassenen bedraagt ​​niet meer dan lcm; Als kinderen geen epifysairletsel hebben en hun onderste ledematen binnen 2 cm zijn ingekort, kunnen ze zichzelf corrigeren tijdens hun groei- en ontwikkelingsproces.

drie

3) Hoekverplaatsing: fracturen van de onderste ledematen zijn enigszins naar voren of naar achteren gekanteld, consistent met de richting van de gewrichtsbeweging, en kunnen op zichzelf worden gecorrigeerd tijdens de callusreconstructieperiode in de toekomst. De laterale hoekverplaatsing, loodrecht op de bewegingsrichting van het gewricht, kan in de toekomst niet meer worden gecorrigeerd en moet volledig worden verminderd. Anders kan een ongelijkmatig gewicht-op de binnen- en buitenkant van het gewricht gemakkelijk leiden tot traumatische artritis. De vereisten voor fracturen van de bovenste ledematen zijn ook inconsistent, met lichte misvormingen in de humerusschacht die weinig invloed hebben op het functioneren; Dubbele onderarmfracturen vereisen een goede uitlijning en uitlijning, anders heeft dit invloed op de rotatiefunctie van de onderarm.. 4) Bij transversale fracturen met een lange schacht moet ten minste 1/3 van het fractuuruiteinde uitgelijnd zijn, en bij metafysaire fracturen moet ten minste 3/4 van het fractuuruiteinde uitgelijnd zijn.. 2. Reductiemethode (1) Handmatige reductie: de meeste fracturen kunnen worden gecorrigeerd voor verplaatsing met behulp van handmatige reductie. Bij het handmatig resetten moet de techniek voorzichtig zijn en moet er naar gestreefd worden om één keer een succesvolle reset te bewerkstelligen. De stappen voor handmatige reductie zijn: ① pijn verlichten: er kan gebruik worden gemaakt van lokale anesthesie, zenuwblokkade-anesthesie of algemene anesthesie, waarbij de laatste vaker bij kinderen wordt gebruikt; ② Spierontspanningspositie: Plaats na de anesthesie de gewrichten van het aangedane ledemaat in de spierontspanningspositie om de spanning van de spieren op het gebroken segment te verminderen; ③ Uitlijningsrichting: Wanneer u een fractuur verkleint, lijnt u het distale fractuursegment uit met de richting aangegeven door het proximale fractuursegment Trek- en rektractie: Bij tegengestelde tractie wordt tractie toegepast langs de longitudinale as van het distale uiteinde van het aangedane ledemaat om de verplaatsing van de fractuur te corrigeren. De chirurg raakt de fractuurlocatie met beide handen aan en gebruikt, op basis van het fractuurtype en de verplaatsing die op de röntgenfoto wordt weergegeven, technieken zoals omgekeerd vouwen, roteren, optillen van het uiteinde, compressie, botsplijten en correctie om reductie te bereiken. (2) Open repositie: 1) Indicaties voor open repositie: ① Zachte weefsels zoals spieren en pezen zijn ingebed tussen de fractuuruiteinden en handmatige repositie is niet succesvol; ② Degenen met intra-gewrichtsfracturen en een slechte uitlijning na handmatige reductie zullen de gewrichtsfunctie beïnvloeden; ③ Als de handmatige reductie niet voldoet aan de norm voor functionele reductie, zal dit de functie van het aangedane ledemaat ernstig beïnvloeden. Breuk gecompliceerd met grote vasculaire en zenuwbeschadiging. Bij het repareren van bloedvaten en zenuwen is het raadzaam om een ​​open reductie van de fractuur uit te voeren; ⑤ Bij meerdere fracturen kunnen geschikte locaties voor open reductie worden geselecteerd om de verpleging en behandeling te vergemakkelijken en complicaties te voorkomen.. 2) Voor- en nadelen van open reductie: Het grootste voordeel van open reductie is dat er anatomische reductie van fracturen kan worden bereikt. Effectieve interne fixatie kan patiënten in staat stellen vroeg uit bed te komen en spieratrofie of gewrichtsstijfheid te verminderen. Het kan ook de borstvoeding vergemakkelijken en complicaties verminderen. De belangrijkste nadelen zijn: ① Kan een vertraagde of niet-genezing van fracturen veroorzaken; ② Verhoog de mate van lokale schade aan zacht weefsel, die vatbaar is voor infecties; ③ Onjuist gebruik van interne fixatieapparatuur kan problemen veroorzaken of het fixatie-effect tijdens de operatie beïnvloeden, wat kan leiden tot aseptische ontstekingen. Voor het verwijderen van interne fixatieapparatuur is vaak nog een operatie nodig. (2) 1. Externe fixatie wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten die een handmatige reductie van fracturen hebben ondergaan, en bij sommige patiënten die aanvullende externe fixatie nodig hebben na open reductie en interne fixatiechirurgie. (1) Kleine spalkfixatie: 1) Gesloten coronale fracturen van de ledematen, maar femurfracturen vereisen continue bottractie vanwege de sterke tractie van de dijspieren; 2) Open fracturen van ledematen met kleine incisies die na behandeling zijn genezen; 3) Oude fracturen van ledematen zijn nog steeds geschikt voor handmatige reductie. (2) Fixatie van gipsverband: 1) Kleine spalken mogen niet worden gebruikt voor fixatie vóór wondgenezing na debridement en hechten van open fracturen;

vier

2) Breuken in bepaalde gebieden die moeilijk te repareren zijn met kleine spalkjes, zoals wervelfracturen; 3) Na open reductie en interne fixatie van bepaalde fracturen, zoals intramedullaire nagel- of stalen plaatschroeffixatie voor Yin-botfracturen, wordt het gebruikt als aanvullende externe fixatie; 4) Behoud van de corrigerende positie na correctie van misvormingen en fixatie na bot- en gewrichtschirurgie, zoals polsfusiechirurgie; 5) Fixatie van aangetaste ledematen met purulente artritis en osteomyelitis. (3) Externe rekfixatie: 1) Vermindering van humerusfracturen gecombineerd met radiale zenuwbeschadiging of humerusschachtfractuur door handmatige reductie en fixatie met kleine spalken. 2) Ernstig gezwollen gesloten fracturen van de bovenste ledematen en ernstige open verwondingen aan de bovenarm en onderarm. 3) Tractiebelasting van de plexus brachialis. 4) Schouderbladfractuur. 5) Purulente artritis of tuberculose van de schouder en elleboog gewrichten. (4) Huidtractie en bottractie: 1) Cervicale breuk en dislocatie - occipitale tractie en schedeltractie; 2) Femurfractuur: tractie van de dijhuid of het tuberositasbot van het scheenbeen; 3) Open tibiale fractuur met calcaneale tractie; 4) Open fractuur gecompliceerd door infectie; 5) Moeilijke reductie van fractuur van de humeruscondyl met tractie van het ulnaire olecranon. De methode en het gewicht van continue tractie moeten worden gekozen op basis van de leeftijd, het geslacht, de spierontwikkeling, het letsel aan zacht weefsel en de locatie van de fractuur van de patiënt. Voor gesloten fracturen van de femurschacht en tuberositas van het scheenbeen bedraagt ​​het trekgewicht doorgaans 1/8 tot 1/7 van het lichaamsgewicht. (5) Externe fixators zijn geschikt voor open fracturen, gesloten fracturen met uitgebreide schade aan zacht weefsel, fracturen met infectie en non-union, en postoperatieve osteotomie en gewrichtsfusie.. 2. Interne fixatie wordt voornamelijk gebruikt om het fractuursegment na open repositie op de anatomische reductiepositie te fixeren met behulp van metalen interne fixatiemiddelen zoals botplaten, schroeven, intramedullaire spijkers en compressieplaten. (3) De biomechanica en klinische toepassing van interne fixatie bij fracturen. Het belangrijkste doel van interne fixatie is om zo vroeg mogelijk tijdens de genezing van de fractuur voldoende, actieve en pijnloze beweging van de gewrichtsspieren mogelijk te maken, terwijl externe fixatie tot een minimum wordt beperkt. Het hoofdconcept is de klassieke sterke fixatie en de recent ontwikkelde biologische fixatie. In het verleden werd de nadruk gelegd op anatomische reductie en sterke fixatie, waarbij werd gestreefd naar primaire genezing van fracturen. De vertegenwoordigers zijn botplaten en compressieplaten. Maar tijdens het streven naar anatomische reductie kan de bloedtoevoer naar het uiteinde van de fractuur worden verstoord, en het nadeel van sterke fixatie is botischemie onder de plaat, die de overdracht van stress bij interne fixatie blokkeert. Onder voortdurende dynamische drukspanning worden de osteoblasten op de fractuurplaats gestimuleerd, waardoor de botgenezing wordt bevorderd, en de callus kan zich onder stress hervormen. Door sterke fixatie kan echter spanning worden overgedragen via interne fixatie, waardoor de spanning op de plaats van de fractuur wordt verminderd en het risico op niet-consolidatie, osteoporose onder de botplaat en herbreuk na verwijdering van de interne fixatie toeneemt. Biologische fixatie benadrukt de bescherming van de lokale bloedtoevoer en elastische fixatie van fracturen, zonder dat anatomische reductie nodig is. Tot de vertegenwoordigers behoren onder meer externe fixatieframes, in elkaar grijpende intramedullaire nagels en percutane, minimaal invasieve plaatfixatietechnieken. Het voordeel is dat het loslaten van zacht weefsel aan het fractuuruiteinde zoveel mogelijk wordt vermeden, waardoor de lokale bloedtoevoer wordt beschermd, terwijl ook de spanningsgeleiding aan het fractuuruiteinde behouden blijft, wat gunstig is voor de genezing van de fractuur; Het nadeel is dat fracturen vaak een secundaire genezing ondergaan en dat de sterkte van de callus onvoldoende is, waardoor een langere periode van hervorming nodig is. Sterke fixatie en biologische fixatie zijn geen tegengestelde behandelconcepten. Het concept van interne fixatie is ontstaan ​​uit externe fixatie zoals gips en spalken, terwijl biologische fixatie een uitbreiding en ontwikkeling is van sterke fixatie. De vaste methode moet worden geselecteerd op basis van de aandoening en moet worden gecombineerd met de toepassing. In het geval van verkleinde fracturen in het midden van het scheenbeen kunnen bijvoorbeeld in elkaar grijpende intramedullaire nagels worden gebruikt voor fixatie. In de vroege stadia moet ter fixatie een sterkere, in elkaar grijpende nagel in de proximale en distale uiteinden van de fractuur worden geschroefd. Na de aanvankelijke genezing van de fractuur kan de distale, in elkaar grijpende nagel worden verwijderd (dat wil zeggen dynamisch) om de drukspanning volledig door het fractuuruiteinde te laten passeren, waardoor de genezing en het hervormen van de fractuur wordt bevorderd. (4) Functionele oefening

vijf

Binnen 1-2 weken na fracturen in een vroeg stadium is het doel van functionele training tijdens deze periode het bevorderen van de bloedcirculatie in het aangedane ledemaat, het elimineren van zwelling en het voorkomen van spieratrofie. Functionele oefeningen moeten zich vooral richten op actieve spierontspannings- en contractieactiviteiten in het aangedane ledemaat. In principe zijn de bovenste en onderste gewrichten van de fractuur tijdelijk inactief.. 2. In het middenstadium, 2 weken na de fractuur, heeft de fractuurplaats vezelverbindingen en wordt deze steeds stabieler. Op dit moment zouden de bewegingen van de bovenste en onderste gewrichten spieratrofie en gewrichtsstijfheid moeten gaan voorkomen.. 3. In het late stadium heeft de fractuur de klinische genezingsstandaard bereikt en is de externe fixatie verwijderd. Dit is een kritieke periode voor functionele oefeningen.

Principes voor de behandeling van open fracturen

Open fracturen verwijzen naar het scheuren van de huid of het slijmvlies op de plaats van de fractuur, waardoor het bot kan communiceren met de buitenwereld. Het kan worden veroorzaakt door directe gewelddadige actie waardoor het zachte weefsel op de plaats van de fractuur scheurt, wat resulteert in een spierkneuzing, of door indirect geweld dat de spieren en de huid van binnen naar buiten aan het fractuuruiteinde doorboort. De schade aan het zachte weefsel die met de eerste fractuur gepaard gaat, is veel ernstiger dan die van de laatste. Het grootste gevaar van open fracturen is dat de wond besmet raakt, een groot aantal cellen binnendringt en zich lokaal snel vermenigvuldigt, waardoor botinfecties ontstaan. Ernstige gevallen kunnen leiden tot disfunctie van ledematen, invaliditeit en zelfs levens-bedreigende situaties. Open fracturen kunnen in drie graden worden ingedeeld op basis van de ernst van de beschadiging van zacht weefsel. Eerste graad: De huid wordt van binnenuit vanaf het fractuuruiteinde doorboord en de schade aan het zachte weefsel is mild. Tweede graad: Huidscheuring of verbrijzeling, matige schade aan onderhuids weefsel en spierweefsel. Derde graad: ernstige schade aan de huid, het onderhuidse weefsel en de spieren, vaak gepaard gaand met vasculaire en zenuwbeschadiging. Het principe van de behandeling van open fracturen is het snel en correct behandelen van de wond, het zoveel mogelijk voorkomen van infecties en het streven om open fracturen om te zetten in gesloten fracturen.. 1 Preoperatief onderzoek en voorbereiding: (1) Informeer naar de medische geschiedenis, begrijp het traumaproces, de aard en het tijdstip van het letsel, en de situatie van een spoedbehandeling. (2) Controleer de algemene toestand op shock en andere levens-bedreigende orgaanschade. (3) Bepaal de aanwezigheid van zenuw-, pees- en vaatletsels door beweging van ledematen, sensatie, arteriële pulsatie en perifere bloedcirculatie. (4) Observeer de wond en schat de diepte van het letsel Schade aan zacht weefsel en de mate van besmetting. (5) Maak röntgenfoto's van de ledematen van de patiënt in zowel frontale als laterale posities om het type en de verplaatsing van fracturen te begrijpen. 2. In principe geldt: hoe eerder het debridement, hoe kleiner de kans op infectie en hoe beter het behandelingseffect. Vroege bacteriën blijven alleen op het oppervlak van de wond achter voor besmetting, en vermenigvuldigen zich vervolgens en dringen het weefsel binnen om infectie te veroorzaken. Deze periode wordt de incubatieperiode genoemd. Het is dus noodzakelijk om te streven naar debridement tijdens de incubatieperiode en voordat infectie optreedt. Algemeen wordt aangenomen dat debridement binnen 6 tot 8 uur na het letsel moet worden uitgevoerd, en de meeste wonden kunnen in één fase genezen. Het is raadzaam om dit binnen deze periode te proberen. Als de temperatuur bij verwonding relatief laag is, en als het winter is, de wondbesmetting relatief licht is en de omringende weefselschade ook relatief licht, kan de debridementtijd op passende wijze worden verlengd. In een klein aantal gevallen kan 12 tot 24 uur na het letsel nog debridement worden ondergaan, en in sommige gevallen zelfs langer dan 24 uur. Maar het is absoluut niet raadzaam om de debridementtijd opzettelijk uit te stellen, om te voorkomen dat de kans op infectie toeneemt en ernstige gevolgen optreden.. 3, Belangrijkste punten van debridement

zes

De debridementchirurgie voor open fracturen omvat debridement, fractuurreductie, herstel van zacht weefsel en wondsluiting. De eisen zijn strenger dan eenvoudig letsel aan zacht weefsel, en in geval van infectie zal het etterende osteomyelitis veroorzaken.. 1. Debridement: na het reinigen en desinfecteren van de wond die op het punt staat besmet te raken, wordt de rand van de wond verwijderd, worden vreemde voorwerpen verwijderd en wordt necrotisch en levenloos weefsel verwijderd om er een schone wond van te maken. De operatie kan worden uitgevoerd onder anesthesie van de plexus brachialis of epidurale anesthesie. Om bloedingen te verminderen, vooral als deze gepaard gaan met vaatletsel, kan een operatie worden uitgevoerd met behulp van een tourniquet. Vanwege de moeilijkheid bij het bepalen van de bloedtoevoer naar het weefsel met een tourniquet, moet na aanvankelijk debridement en hemostase de tourniquet worden losgelaten en moet het weefsel zonder bloedtoevoer opnieuw worden verwijderd door middel van debridement. (1) Reiniging: Bedek de wond met een steriel verband en was het aangetaste ledemaat 2-3 keer met een steriele borstel en zeepoplossing, inclusief de bovenste en onderste gewrichten van de wond. Na het wassen afspoelen met een steriele zoutoplossing. De binnenkant van de wond wordt over het algemeen niet gewassen. Als de besmetting ernstig is, reinig dan voorzichtig met steriel gaas en spoel af met een zoutoplossing. Spoel de wond af met 0,1% actief jodium of breng 0,1% actief jodium gedrenkt in gaas aan op de wond en spoel vervolgens af met fysiologische zoutoplossing. Na routinematige desinfectie en het leggen van handdoeken wordt een debridementoperatie uitgevoerd. (2) Verwijder 1 tot 2 centimeter van de huid aan de rand van de wond. Bij huidkneuzingen verwijdert u de huid die vitaliteit heeft verloren. Van ondiep tot diep: verwijder vreemde voorwerpen, verwijder verontreinigd en inactief onderhuids weefsel, fascia en spieren. Voor pezen, zenuwen en bloedvaten is het raadzaam om de besmette delen ervan zoveel mogelijk te verwijderen, terwijl de integriteit van het weefsel behouden blijft voor herstel. Grondig debridement is noodzakelijk om te voorkomen dat dode ruimtes en blinde vlekken over het hoofd worden gezien. (3) Patiënten met ernstige kneuzingen van gewrichtsbanden en gewrichtskapsels moeten deze laten verwijderen. Als er alleen sprake is van vervuiling, is het belangrijk om de verontreinigende stoffen volledig te verwijderen en ze zoveel mogelijk te behouden, wat cruciaal is voor de gewrichtsstabiliteit en het daaropvolgende functionele herstel. (4) Het buitenmembraan van het bot moet zoveel mogelijk behouden blijven om botgenezing te garanderen. Als het besmet is, kan het oppervlak voorzichtig worden afgesneden. (5) Behandeling van fractuuruiteinden: Het is noodzakelijk om het bot grondig schoon te maken en de integriteit van het bot zoveel mogelijk te behouden om de genezing van de fractuur te vergemakkelijken. De mate van verontreiniging aan het botuiteinde bedraagt ​​in het algemeen niet meer dan 0,5 tot 1,0 mm bij dicht bot, terwijl deze bij spongieus bot wel 1 centimeter kan zijn. De verontreiniging van dicht bot kan worden verwijderd door te beitelen of te bijten met een bottang, terwijl verontreinigd spongieus bot kan worden afgeschraapt. De besmette beenmergholte moet grondig worden verwijderd. De botfragmenten van verbrijzelde fracturen moeten zorgvuldig worden behandeld. Vrije kleine botfragmenten kunnen worden verwijderd, terwijl kleine botfragmenten die nog steeds verbonden zijn met omringend weefsel moeten worden behouden en verkleind om de genezing van de fractuur te vergemakkelijken. Zelfs als de grote botfragmenten volledig vrij zijn, kunnen ze niet worden verwijderd om het veroorzaken van botdefecten, het beïnvloeden van de genezing van fracturen en zelfs het veroorzaken van bot-niet-verbinding te voorkomen. Week het gedurende S minuten in 0,1% actief jodium, spoel het af met fysiologische zoutoplossing en plaats het vervolgens terug op de oorspronkelijke breukplaats om de botcontinuïteit te behouden. (6) Opnieuw reinigen: Spoel na grondig debridement de wond en de omgeving ervan 2-3 keer met een steriele zoutoplossing. Doordrenk of bevochtig de wond met 0,1% levend jodium gedurende 3 tot 5 minuten, en de oplossing heeft geen bijwerkingen op het weefsel. Als de wond zwaar vervuild is en er nog een lange tijd over is na het letsel, kan deze worden gereinigd met een 3% waterstofperoxide-oplossing en vervolgens worden gespoeld met fysiologische zoutoplossing om de kans op anaerobe bacteriële infecties te verkleinen. Na het reinigen moeten handschoenen, verbanden en chirurgische instrumenten worden vervangen en moet de weefselhersteloperatie worden voortgezet.. 2. Organisatorisch herstel (1) Fractuurfixatie: Na debridement moet de fractuur onder direct zicht worden verkleind en moet een geschikte interne fixatiemethode worden geselecteerd op basis van het type fractuur om deze te repareren. De fixatiemethode moet de eenvoudigste en snelste zijn, en externe fixatie kan indien nodig na de operatie op de juiste manier worden toegevoegd. Als de fractuur stabiel is en na reductie niet gemakkelijk te verplaatsen is, kan externe fixatie worden gebruikt in plaats van interne fixatie.

zeven

Als bij derdegraads open fracturen en tweedegraads open fracturen de debridementtijd langer duurt dan 6 tot 8 uur na het letsel, mag geen interne fixatie worden gebruikt en kunnen externe fixators worden gebruikt voor fixatie. Na meer dan 6 tot 8 uur hebben de bacteriën die op de wond zijn besmet de incubatieperiode overschreden en zijn ze de logaritmische proliferatieperiode ingegaan. Als levenloze vreemde voorwerpen hebben interne fixatiemiddelen een lage lokale weerstand en kunnen antibiotica moeilijk hun effect uitoefenen, wat gemakkelijk infecties kan veroorzaken. In geval van infectie moet het interne fixatieapparaat worden verwijderd, anders blijft de infectie bestaan ​​en geneest de incisie niet. (2) Belangrijk herstel van zacht weefsel: Voor verwondingen aan belangrijke weefsels zoals pezen, zenuwen en bloedvaten moeten tijdens het debridement geschikte methoden worden gebruikt om de ledemaatfunctie zo snel mogelijk te herstellen. (3) Wonddrainage: gebruik een siliconenslang, plaats deze op het diepste deel van de wond en voer deze via de normale huid uit het lichaam. En sluit de onderdruk-drainagefles aan en verwijder deze na 24 tot 48 uur. Indien nodig kunnen antibiotica of antibiotica met vertraagde afgifte-in de wond worden geplaatst voordat deze wordt gesloten. 3. Het volledig sluiten van de wond en het streven naar primaire genezing is de sleutel tot het transformeren van een open fractuur in een gesloten fractuur, en het is ook het hoofddoel van debridementchirurgie. Bij open fracturen van de eerste en tweede graad kunnen de meeste wonden na debridement worden gesloten. Bij derdegraads open fracturen moet er ook naar worden gestreefd om verschillende methoden te gebruiken om de wond na grondig debridement zoveel mogelijk in één fase te sluiten. De ontwikkeling van microchirurgie heeft betere methoden en meer mogelijkheden opgeleverd voor de behandeling van dergelijke verwondingen. (1) Direct hechten: Voor mensen zonder duidelijke huidafwijkingen is direct hechten vaak mogelijk. Een wond die het gewricht verticaal kruist, hoewel er geen huidafwijking is; Het is ook niet raadzaam om rechtstreeks te hechten om littekencontractie van de wond te voorkomen, wat een slechte mobiliteit kan beïnvloeden. We moeten de Z--vormige techniek gebruiken om het te sluiten. (2) Hechten met verminderde spanning en huidtransplantatie: Bij huiddefecten met hoge wondspanning is direct hechten niet mogelijk, omdat de omliggende huid en de schade aan zacht weefsel relatief mild is. Er kan een reductie-incisie parallel aan de wond worden gemaakt aan één of beide zijden van de wond. Als na het hechten van de wond de incisie met verminderde spanning kan worden gehecht, moet deze direct worden gehecht, anders moet huidtransplantatie worden uitgevoerd bij de incisie met verminderde spanning. Als er sprake is van een huiddefect op de wondlocatie en het lokale zachte weefselbed beter is zonder dat belangrijke weefsels zoals botten, zenuwen en bloedvaten bloot komen te liggen, kan directe huidtransplantatie ook op de wondlocatie worden uitgevoerd. (3) Vertraagde sluiting: open fractuur van de derde graad met ernstige schade aan zacht weefsel, waardoor het moeilijk wordt om weefselnecrose volledig vast te stellen en het risico op infectie toeneemt. Na debridement kan het omliggende zachte weefsel over de fractuurplaats worden bedekt, kan de wond worden geopend en kunnen steriele verbanden worden gebruikt voor nat verband. Observeer gedurende 3 tot Sd, waarna debridement opnieuw kan worden uitgevoerd om het inactieve weefsel volledig te verwijderen en een vrije huidtransplantatie uit te voeren. Als huidtransplantatie moeilijk is, kan een huidflap worden gebruikt om deze af te dekken. (4) Huidflaptransplantatie: derdegraads open fracturen met uitgebreide schade aan zacht weefsel, blootliggende fractuurlocatie, gebrek aan dekking van zacht weefsel en een hoog risico op infectie. Er moeten pogingen worden ondernomen om de wond te bedekken met verschillende soorten huidflappen, zoals lokale transferflappen, eilandflappen met vasculaire pedikel of vrije flaptransplantaten met vasculaire anastomose. Nadat het debridementproces is voltooid, moeten geschikte fixatiemethoden worden geselecteerd op basis van de ernst van het letsel om het aangedane ledemaat te fixeren. Antibiotica moeten worden gebruikt om infectie te voorkomen en tetanus-antitoxine moet worden toegepast.