Consensus van Chinese experts over orthopedische revalidatie
De basisinhoud van de orthopedische revalidatiebehandeling moet het volgende omvatten: fysiotherapie gecombineerd met chirurgische behandeling, ergotherapie, functionele training, revalidatieverpleegkunde, psychologische therapie, prothetische en orthetische hulp, enz.
Orthopedische revalidatie omvat preoperatieve revalidatie, intraoperatieve risicobeheersing, postoperatieve revalidatie, enz. Orthopedische artsen moeten niet alleen aandacht besteden aan chirurgische technieken, maar zich ook concentreren op perioperatieve revalidatie, alomvattend management en postoperatieve follow-up, die voorwaarden zijn voor het garanderen van postoperatief functioneel herstel. Uitgebreid management omvat het verminderen van trauma, bloedingen en pijn; Voorkom infecties en veneuze trombo-embolie, enz.. 1. Algemene beoordeling van orthopedische revalidatie [11]: (1) Pijnbeoordeling: Visueel Analoge Schaal (VAS), enz. (2) Beoordeling van sensorische functies: inclusief oppervlakkige sensatie, diepe sensatie en samengestelde sensatiebeoordeling. (3) Beoordeling van het gezamenlijke bewegingsbereik (ROM): Begrijp het bewegingsbereik van de ledematengewrichten en de wervelkolom. (4) Verschillende beoordelingsschalen voor de gewrichtsfunctie: vaak gebruikt zijn onder meer de Harris Hip Score, Hospital for Special Surgery (HSS) Knee Scale, Western Ontario en McMaster University (WOMAC) Osteoarthritis Index, Knee Injury and Osteoartritis Outcome Score, enz. (5) Beoordeling van de spierkracht: handmatige spierkrachttest, isokinetische spierkrachttest, enz. (6) Gangbeoordeling: looponderzoek in de hand, loopanalysesysteem. (7) Beoordeling van dagelijkse levensactiviteiten (ADL): ADL, instrumentele activiteiten van het dagelijks leven (IADL), gemodificeerde Babbitt-index (MBI). (8) Beoordeling van de kwaliteit van leven: Health Survey Brief (SF-36), World Health Organization Quality of Life Inventory (WHOQOL-100), enz. (9) Meting van de lengte/omtrek van ledematen. (10) Controle van de balansfunctie: Bergweegschaal, balansevaluatie-instrument. (11) Functioneel testen: getimede sta- en looptest, vijfzittest (FTSST), enz. (12) Uitgebreide beoordeling van het vermogen. 2. Speciale beoordeling van orthopedische revalidatie: 1) Beoordeling van de stabiliteit van de fractuurfixatie; (2) Beoordeling van de mate van breukgenezing; (3) Beoordeling van de wervelkolomstabiliteit; (4) Beoordeling van de ernst van het ruggenmergletsel (AIS); (5) Urodynamische beoordeling; (6) Evaluatie van neurofysiologie. 3. Preoperatieve revalidatie: 1) Preoperatieve educatie: Bied relevant medisch kennisonderwijs aan patiënten en hun families om hen aan te moedigen actief mee te werken bij het voltooien van preoperatieve en postoperatieve revalidatietraining. (2) Preoperatieve evaluatie: Er wordt een uitgebreide beoordeling van de fysiologische functie en psychologische toestand van de patiënt uitgevoerd om te bepalen of deze orthopedische chirurgie kan verdragen en kan samenwerken met postoperatieve revalidatiebehandeling. (3) Preoperatieve revalidatiebegeleiding: voer geplande functionele training uit vóór de operatie om patiënten te helpen zich aan te passen en revalidatieoefeningen te leren. Zoals enkelpomp, ROM, quadriceps, hamstring en andere spierkrachttraining; Voorbereiding en gebruik van loophulpmiddelen (zoals loophulpmiddelen, krukken); Luchtwegvoorbereiding, zoals preoperatieve verneveling, hoest- en sputumevacuatietraining, om de cardiovasculaire en longfunctie te verbeteren; Training voor urineren voor het slapengaan om postoperatieve urineretentie enz. te voorkomen. (4) Preoperatieve behandeling van ondervoeding en bloedarmoede: Voor patiënten met ondervoeding die een electieve of beperkte operatie ondergaan, moet vóór de operatie een voedingsondersteunende behandeling worden uitgevoerd. Behandel eerst de primaire ziekte bij bloedarmoedepatiënten; Tegelijkertijd een bloedarmoedebehandeling ondergaan. (5) Verkort de vastentijd: Patiënten kunnen 8 uur vóór de operatie vast voedsel eten; 2-3 uur vóór de operatie kan een helder dieet worden gevolgd; Moedig patiënten aan om de avond vóór de operatie en 2-3 uur later geschikte koolhydraatrijke dranken te drinken. (6) Slaapmanagement: Verbetering van slapeloosheidssymptomen kan postoperatieve pijn aanzienlijk verlichten, vroege mobilisatie en functionele oefeningen bevorderen, het comfort en de tevredenheid van de patiënt verbeteren en snel herstel versnellen. 4. Intra-operatieve schade verminderen:
Minimaliseer chirurgisch trauma, aangezien minimaal invasieve chirurgie een belangrijke factor is voor snel herstel. Kleine incisies en spierspleetoperaties resulteren in minimale weefselschade, minder bloedingen en een sneller herstel van de patiëntfunctie. Tijdens de operatie moet aandacht worden besteed aan de selectie van anesthesiemethoden, temperatuurbeheersing, vochtbeheer en infectiepreventie. 5. Postoperatieve revalidatie:
(1) Vroegtijdige start van revalidatietraining: Revalidatieartsen en therapeuten moeten vroeg in de postoperatieve functionele training ingrijpen. Patiënten die een electieve operatie ondergaan (zoals een gewrichtsvervangende operatie) kunnen op de dag na de operatie beginnen. Spoedoperaties (zoals fracturen) kunnen worden gevolgd door vroege revalidatietraining na reductie en fixatie, waarbij de veiligheid van de patiënt wordt gewaarborgd, om gewrichtsstijfheid en spiercontractie te voorkomen. (2) Pijnbestrijding: De inhoud ervan omvat pijneducatie, redelijke pijnbeoordeling, preventieve analgesie en postoperatief anesthesiebeheer; Multi-mode gebruik van pijnstillers, geïndividualiseerde analgesie, vroeg gebruik van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen; Preventie van complicaties van niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen; IJskompres, enz. (3) Oedeembehandeling: Zwelling heeft vaak invloed op de wondgenezing, en algemene behandelmethoden omvatten plaatselijk drukverband, aanbrengen van ijs, immobilisatie en het optillen van het aangedane ledemaat. Dien indien nodig ontstekingsremmende medicijnen toe. (4) Preventie van veneuze trombo-embolie: fundamentele preventieve maatregelen: chirurgische ingrepen moeten zo zacht en delicaat mogelijk zijn om schade aan de veneuze intima te voorkomen; Standaardiseer het gebruik van tourniquets; Hef het aangedane ledemaat op na de operatie om diepe veneuze refluxobstructie te voorkomen; Matige vochtvervanging tijdens en na de operatie, veel water drinken en uitdroging vermijden; Routinematige voorlichting, waarbij patiënten worden aangemoedigd om zich regelmatig om te draaien, deel te nemen aan vroege functionele oefeningen, uit bed te komen en diepe ademhalings- en hoestbewegingen uit te voeren; Stel patiënten voor om hun levensstijl te verbeteren, zoals stoppen met roken, alcohol, het beheersen van de bloedsuikerspiegel en bloedlipiden, enz. Fysieke preventieve maatregelen: Patiënten nemen actief deel aan enkelpompoefeningen, intermitterende opblaas- en compressieapparatuur en elastische sokken met gradiëntdruk, waarbij gebruik wordt gemaakt van mechanische principes om de veneuze bloedstroom in de onderste ledematen te versnellen en het optreden van postoperatieve diepe veneuze trombose in de onderste ledematen te verminderen. Voor patiënten die geen fysieke preventiemaatregelen kunnen of willen nemen aan het aangedane lidmaat, kan preventie worden toegepast op het contralaterale lidmaat. Maatregelen ter voorkoming van geneesmiddelen: Veelgebruikte klinische geneesmiddelen zijn onder meer ongefractioneerde heparine, heparine met een laag molecuulgewicht, Xa-factorremmers, vitamine K-antagonisten, enz. (5) Voorkom postoperatieve infecties. (6) Postoperatief vochtbeheer en optimalisatie van drainageslangen. 6. Ontladingsbehandeling:
(1) Afdeling revalidatiegeneeskunde, revalidatieziekenhuis of revalidatie in een gemeenschapsziekenhuis. (2) Follow-up management: Follow-up 2-3 weken na de operatie: onderzoek van de incisie, verwijdering van hechtingen, beoordeling van de gewrichtsfunctie, behandeling van pijn, slaapstoornissen en preventie van veneuze trombo-embolie, tijdige detectie en behandeling van complicaties; Vervolgbezoeken na 3, 6, 12 maanden en daarna jaarlijks, inclusief functionele schaalmeting, beeldevaluatie en behandeling van complicaties.. 7. Toepassing van revalidatieapparatuur:
Prothesen, orthesen, loophulpmiddelen, rolstoelen, enz.. 3, Suggesties voor revalidatiebehandeling voor veel voorkomende orthopedische ziekten: 1. Perioperatieve revalidatie van kunstmatige gewrichtsvervangende chirurgie:
(1) Preoperative rehabilitation treatment: muscle strength and ROM training around the joint to be operated on; Teach patients the methods of postoperative functional training and the correct use of walking aids, axillary canes, and canes. (2) Postoperative rehabilitation treatment: ① The first stage of postoperative rehabilitation (within one week after surgery) aims to minimize pain and swelling to the greatest extent possible; Independent transfer (bed wheelchair toilet). Precautions and contraindications: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid lateral positioning during surgery; Place pillows between the knees when lying supine or on the healthy side; Avoid placing pillows under the knee joint when lying down to prevent hip flexion contractures; If patients undergo simultaneous osteotomy, they should reduce their weight to 20% to 30% of their body weight The rehabilitation goal for the second stage after surgery (2-6 weeks) is to walk independently without any assistive devices and have a normal gait; Independently engage in daily life activities. Caution: Avoid hip flexion exceeding 90 °, adduction exceeding midline, and internal rotation exceeding neutral position (posterior lateral approach); Avoid prolonged sitting (>1 uur); Vermijd therapeutische training en functionele activiteiten onder pijn. Rehabilitatie-inhoud: ga door met vroege spierkracht-, ROM-, balans- en proprioceptieve training; Training ter verbetering van de heupspierkracht; Looptraining; Step-up oefeningen (van 10 cm, 15 cm tot 20 cm); Training van dagelijkse levensactiviteiten (broeken en sokken aan- en uittrekken, voorwerpen op de grond oppakken, enz.); Als de omstandigheden het toelaten, kan hydrotherapie worden uitgevoerd. Het revalidatiedoel voor de derde fase na de operatie (7-12 weken) is het kunnen traplopen; Zelfstandig het aan- en uittrekken van broeken, schoenen en sokken; De resultaten van functionele tests zoals getimed opstaan en lopen, staan met één been, enz. hebben het normale bereik bereikt voor de overeenkomstige leeftijdsgroep; Herstel speciale functionele activiteiten. Let op: Vermijd deelname aan dagelijkse activiteiten en therapeutische training onder pijn; Houd de activiteitsniveaus van de patiënt in de gaten om verder letsel te voorkomen. Rehabilitatie-inhoud: Ga door met de krachtoefeningen van de heupspieren en schakel geleidelijk over naar progressieve weerstandstraining; Ga door met loopoefeningen en voer de praktijk op; Oefen de aflopende treden voordat u begint (van 10 cm, 15 cm tot 20 cm); Als de omstandigheden het toelaten, kan hydrotherapie worden uitgevoerd. (3) Veel voorkomende complicaties en hun behandeling: ① Niet-genezing/infectie van de wond: Tijdens het vroege postoperatieve herstelproces is het noodzakelijk om de toestand van de wond te controleren. Als er sprake is van een lokale ontsteking, moeten relevante onderzoeken tijdig worden uitgevoerd en moet er contact worden opgenomen met de chirurg om het volgende behandelplan te bespreken. ② Diepe veneuze trombose: Na de operatie moet u het aangedane ledemaat omhoog brengen en beginnen met actieve training zoals distale enkelpompen, fysiotherapie zoals pneumatische bloedcirculatiehulpmiddelen en indien nodig antistollingstherapie. Gewrichtsdislocatie: Zodra gewrichtsdislocatie optreedt, is het noodzakelijk om onmiddellijk contact op te nemen met de chirurg voor handmatige reductie of anesthesiereductie. Ectopische ossificatie: Zodra ectopische ossificatie wordt gedetecteerd, moet onmiddellijk worden beoordeeld of deze zich in de progressieve of rustfase bevindt. Tijdens de revalidatiebehandeling van vergevorderde ectopische ossificatie is het noodzakelijk om pijnloosheid te garanderen om overmatige stimulatie te voorkomen die kan leiden tot uitbreiding van het ossificatiebereik.
2. Suggesties voor postoperatieve revalidatie van traumafracturen aan ledematen: De revalidatiebehandeling is gebaseerd op fractuurreductie en -fixatie, en houdt rekening met factoren die gewrichtsdisfunctie kunnen veroorzaken, zoals zwelling, adhesie, gewrichtsstijfheid, spieratrofie, enz., waarbij volledig rekening wordt gehouden met de noodzaak om breukgenezing te garanderen. Overeenkomstige fysiotherapie, bezigheidstherapie en orthesen worden toegepast om de maximale functie van het gewonde deel van de ledemaat te herstellen, om zo aan de behoeften van het dagelijks leven en werk te voldoen.
De postoperatieve revalidatie van fracturen is verdeeld in drie fasen: (1) vroege revalidatie: stadium van fibreuze callusvorming (week 0-4): ① acuut stadium (binnen 48 uur na de operatie). Het revalidatiedoel is het elimineren van zwelling; Pijn verlichten; Voorkom het optreden van complicaties. Rehabilitatie-inhoud: bescherming van het aangedane ledemaat, lokale immobilisatie, aanbrengen van ijs, drukverband en het optillen van het aangedane ledemaat. De belangrijkste vorm van training is de isometrische samentrekking van gewonde ledematenspieren. Vroege revalidatie van niet-gewonde gebieden om secundaire functionele beperkingen te voorkomen Subacute fase revalidatie (48 uur tot 4 weken na de operatie): De zwelling en pijn in het getroffen gebied zijn aanzienlijk verbeterd vergeleken met voorheen, waardoor het een belangrijke periode voor revalidatie is. Het revalidatiedoel is het geleidelijk herstellen van het bewegingsbereik van de gewrichten, het vergroten van de spierkrachttraining, het opnieuw opbouwen van de neuromusculaire controle en het verbeteren van de cardiopulmonale functie. Rehabilitatie-inhoud: Hef het aangedane ledemaat op en behoud de juiste positie; Contractietraining van gelijke lengte; Trainen op het bewegingsbereik van de distale en aangrenzende gewrichten van het gewonde gebied; Fysiotherapie: Elektromagnetische pulstherapie, pulsechografie met lage intensiteit en elektrische stimulatietherapie kunnen worden gebruikt [12,13,14]. (2) Rehabilitatie op middellange termijn: Het doel van revalidatie tijdens de callusvormingsperiode (5-12 weken) is het elimineren van resterende zwelling; Verzachten en strekken van samengetrokken vezelig weefsel; Vergroot het bewegingsbereik en de spierkracht van de gewrichten; Herstel de spiercoördinatie. Rehabilitatie-inhoud: ① Ga door met het verhogen van de ROM-training totdat het volledige bewegingsbereik van de gewrichten is hersteld. ② Als er na genezing van de fractuur sprake is van extensie- of flexiecontractie van het gewricht, kan extensie- of flexietractie worden uitgevoerd. De therapeut voert continue passieve terminale stretching uit binnen het bereik dat de patiënt kan verdragen. Ga door met spierkracht- en duurtraining en ga geleidelijk over van isometrische spieroefeningen naar weerstandsoefeningen (beginnend nadat de chirurg heeft vastgesteld dat de fractuur volledig is genezen), waarbij de intensiteit van de spiertraining wordt verhoogd. Na de klinische diagnose van fractuurgenezing kunnen progressieve weerstandsoefeningen op alle spiergroepen worden uitgevoerd. En versterk de aërobe duurtraining, moedig dagelijkse activiteiten, werk en vrijetijdsactiviteiten aan. (3) Na revalidatie: periode van genezing van fracturen (na week 12): Het revalidatiedoel is het bereiken van een volledig functioneel bewegingsbereik; Volledig functionele spierkracht en uithoudingsvermogen; Neem normaal deel aan alle functionele activiteiten, werk- en vrijetijdsactiviteiten. Rehabilitatie-inhoud: ① Gezamenlijk bewegingsbereik: Naast het voortzetten van eerdere oefeningen, kan bij gewrichtsmobilisatiechirurgie gebruik worden gemaakt van mobilisatietechnieken van het derde en vierde niveau. Het dragen van dynamische of statische progressieve beugels kan het bewegingsbereik van de gewrichten vergroten bij patiënten met postoperatieve stijfheid rond elleboog-, pols-, hand- en enkelfracturen [15]. Contractie en stijfheid van gewrichten kunnen worden behandeld met herstellende gewrichtstractie, of met continu passief eindstrekken door een therapeut binnen het tolerantiebereik van de patiënt. Ga vroeg door met trainen om spiervermoeidheid te voorkomen. Aërobe duurtraining van het hele lichaam om de fysieke fitheid te herstellen. Verbetering van proprioceptieve zenuwen en spieren. ⑤ Functieherstel: stimuleer dagelijkse activiteiten, werk en entertainment. 3. Revalidatiesuggesties voor sportblessures: (1) Peri-operatieve revalidatie voor reconstructiechirurgie van de voorste kruisband:
① The preoperative rehabilitation goal is to restore normal ROM; Normal gait and maximum muscle strength and function. KT2000 inspection; Constant speed testing/functional testing/balance testing; Customized postoperative braces; Support equipment installation and removal education; Cold therapy guidance; Progressive gait training; Lock the brace at 0 ° when using crutches, and practice partial weight-bearing and straight leg lifting within the tolerable range of the patellar tendon; Patellar loosening, passive extension of knee joint, active flexion, or active extension with assistance (90 °~0 ° training); Active ROM (AROM) or assisted AROM exercises; Progressive resistance exercises and functional activities; Electrical stimulation/biofeedback therapy. ② The first stage after surgery (0-2 weeks) aims to achieve complete passive extension; Control postoperative pain and swelling; ROM(0° ~90°); Early progressive weight-bearing; Prevent quadriceps suppression; Independently complete a family therapy plan. Caution: Avoid actively extending the knee by 40 °~0 °; Lock the support at 0 ° while walking; Avoid standing or walking for long periods of time. Rehabilitation content: towel roll stretching, prone position suspension training; Quadriceps relearning (quadriceps electromyography stimulation); Lock the brace in the 0 ° position and gradually increase the partial load to a tolerable range while supporting the crutch load; Patellar loosening; Active flexion/extension with assistance from 0 ° to 90 °; Straight leg elevation exercises (SLRs) in all directions; Short arm power cycling practice; Progressive hip resistance training; Proprioceptive training (bilateral weight-bearing); Kick training (bilateral/70 °~5 °); Upper limb cardiovascular system training; Cold therapy; Family practice plan based on assessment; Emphasize the patient's adherence to the training plan and the precautions/progressiveness of weight-bearing The second stage after surgery (2-6 weeks) aims to achieve a ROM of 0 °~125 °; Good patellar mobility; Mild swelling; Restore normal gait (painless); Painlessly and under good control, step up approximately 20 cm high stairs; Attention: Avoid repeatedly going downstairs until the quadriceps muscle is fully controlled and the lower limb line is restored; Avoid pain during training and functional activities. Rehabilitation content: When the quadriceps muscle is well controlled (there is no pain or delay when lifting the leg straight), adjust the angle of the brace (0 °~50 °) to gradually bear weight or bear weight within a tolerable range; When walking painlessly, remove the crutch; Follow the doctor's advice to change the brace; If ROM>115 graden, routinematige meting van spierkracht; Schoppen (80 graden ~0 graden); Assisteren van ROM; Hurken op kleine afstand/verschuiving van het zwaartepunt; Proprioceptieve training; Oefen op de trap voordat u begint; Geleidelijke weerstand met oefeningen voor het heffen van gestrekte benen; Flexibiliteitstraining hamstring/gastrocnemius; Progressieve weerstandsoefeningen voor heup- en hamstringspieren; Strek de knie proactief tot 40 graden; KT2000 gewrichtsonderzoek 6 weken na de operatie (voer geen maximale spanningstest uit); Voer thuisrevalidatieoefeningen uit op basis van de beoordeling. De derde fase na de operatie (6-14 weken) heeft tot doel de normale bewegingsvrijheid te herstellen; De onderste ledematen zijn pijnloos en goed onder controle bij het afstappen vanaf een hoogte van ongeveer 20 cm; Verbeter het ADL-uithoudingsvermogen; Verbeter de flexibiliteit van de onderste ledematen; Bescherm het patellofemorale gewricht; Let op: Vermijd pijn tijdens training en functionele activiteiten; Vermijd hardloop- en oefentraining totdat voldoende spierkracht en toestemming van de chirurg zijn verkregen. Inhoud revalidatie: progressieve hurkoefeningen; Begin met oefenen met het aflopen van de trap; Schop met je benen; Stap naar voren; 90 graden ~40 graden gelijke knie-extensie (open keten); Geavanceerde (interferentie) proprioceptieve training; Flexibiliteitstraining (oefenband); Oefen met achteruit of achteruit rennen op de loopband; Quadriceps strekken; Front-down-staptest; Controleer KT2000 3 maanden na de operatie; Voer thuisrevalidatieoefeningen uit op basis van de beoordeling. De vierde fase na de operatie (14-22 weken na de operatie) is gericht op het bereiken van pijnloos hardlopen; Kan voldoen aan de maximale kracht en flexibiliteit van ADL; Tijdens de springproef bereikt de aangedane knie ruim 75% van de gezonde kant. Voorzorgsmaatregelen: Vermijd pijn tijdens behandelingstraining en functionele activiteiten; Vermijd lichaamsbeweging totdat voldoende spierkracht is hersteld en de chirurg dit toestaat. Rehabilitatie-inhoud: Nadat u met succes een trede van ongeveer 20 cm hoog hebt afgedaald, begint u met het oefenen van voorwaarts rennen op de loopband; Ga door met het oefenen van kracht en flexibiliteit in de onderste ledematen; Verbeter de flexibiliteit/specificiteit van de oefening; Wanneer de kracht voldoende is, begin dan met het oefenen van functionele heen en weer gaande bewegingen; Wacht tot de knie is gestrekt (pijnloze volledige boog) (bij voorkeur gesloten keten); Training op constante snelheid (van snel tot middelsnel) (voorrang gesloten keten); KT2000 gewrichtsmeting 3 maanden postoperatief; Voer thuisrevalidatietraining uit op basis van beoordeling. In de vijfde postoperatieve fase (na 22 weken) is het doel om geen angst te hebben voor specifieke motorische bewegingen; Maximale kracht en flexibiliteit verkrijgen om te voldoen aan de eisen van gespecialiseerde sporten; Tijdens de springproef bereikt de aangedane knie ruim 85% van de gezonde kant.
Let op: Vermijd pijn tijdens trainingsbewegingen en functionele activiteiten; Vermijd lichaamsbeweging totdat voldoende spierkracht is hersteld en de chirurg dit toestaat.
Rehabilitatie-inhoud: Ga door met het versterken van de kracht, flexibiliteit en behendigheid van de onderste ledematen; Verbeterde functionele heen en weer gaande beweging; Gespecialiseerde sporten met beugels; Monitor het activiteitenniveau van de patiënt tijdens het revalidatieproces; Evalueer de voornaamste klacht van de patiënt opnieuw (dat wil zeggen pijn/zwelling - bijbehorend aanpassingsplan); Moedig hen aan om het gezinstherapieplan te volgen; Zes maanden postoperatief werd KT2000 gebruikt om de gewrichtsstabiliteit te meten; Pas op basis van het onderzoek het gezinsbehandelplan aan. (2) Perioperatieve revalidatie van reconstructie van het laterale collaterale ligament van het enkelgewricht:
① Preoperatieve revalidatiebehandeling: nadruk op kenniseducatie; Gerichte preoperatieve spierkracht- en ROM-training; Leer patiënten de methoden van postoperatieve functionele training en leer hen hoe ze oksel- en elleboogstokken correct kunnen gebruiken; Leg de patiënt de mogelijke problemen, behandelmethoden en voorzorgsmaatregelen uit die zich tijdens het revalidatiebehandelingsproces kunnen voordoen. Postoperatieve revalidatiebehandeling: Begin zo vroeg mogelijk met postoperatieve revalidatie, inclusief looptraining. Vroeg postoperatief gewicht dragen-is verboden en het enkelgewricht wordt met gips in een neutrale positie gefixeerd. In de vroegste stadia van het genezingsproces, zodra de AROM-oefening begint, moet speciale aandacht worden besteed aan het voorkomen van inversie van het enkelgewricht, omdat overmatig trekken aan het gerepareerde weefsel kan leiden tot
Organisatorische breuk. Formele fysiotherapie begint zes weken na de operatie. Patiënten ondergaan training op draagvlak-met behulp van krukken of rollators. In de beginfase ligt de nadruk op het observeren van de effectiviteit van het gezinstrainingsprogramma, het bieden van verdere voorlichting aan patiënten en het streven naar vooruitgang in ROM op verschillende gebieden. Het evalueren van poliklinische patiënten kan intrinsieke organische factoren aan het licht brengen, waaronder varus van de achtervoet en laksheid van systemische ligamenten, die het postoperatieve herstel van achillespeesstress en zelfs de implementatie van het gehele behandelplan kunnen beïnvloeden. Het proces van revalidatie wordt bepaald door de functie. Het is vermeldenswaard dat de meeste onderzoeken en theorieën die relevante revalidatierichtlijnen ondersteunen, verband houden met functionele enkelinstabiliteit (FAI). De reconstructie van laterale enkelbanden en FAI zijn in principe vergelijkbaar, en voor dergelijke patiënten zijn proprioceptieve training en oefeningen van eversie- en inversiespierkracht ook belangrijk. Het duurt ongeveer 3 maanden na de operatie om de normale lichaamsbeweging te hervatten of te gaan sporten. Vergeleken met de voorgeschreven revalidatieperiode zou er meer nadruk moeten worden gelegd op de subjectieve gevoelens en objectieve meetresultaten van de patiënt. Het is ook van cruciaal belang om de eigen capaciteiten en revalidatiedoelen van de patiënt duidelijk te maken. Voor atleten is het het beste om enkelbraces met bandjes te gebruiken om hun enkels te beschermen tijdens de eerste 4-6 maanden van herstel na inspanning. (3) Perioperatieve revalidatie voor herstel van letsel aan de rotator cuff:
① De eerste fase na de operatie: maximale beschermingsperiode (0-3 weken na de operatie), met als doel het beschermen en herstellen van weefsels, het verminderen van pijn en ontstekingsreacties, het geleidelijk vergroten van de schouder-ROM (onder begeleiding van de chirurg) door 45 graden externe rotatie, 45 graden interne rotatie en 120 graden voorwaartse flexie, waardoor de proximale en distale spierkracht en het bewegingsbereik worden verbeterd en onafhankelijke thuistraining mogelijk wordt gemaakt. Let op: Draag na de training een brace om te remmen. Beweeg het aangetaste schoudergewricht niet actief. Beweeg de elleboog, pols en hand voorzichtig zelf om te voorkomen dat u het bewegingsbereik van de chirurg overschrijdt. Vermijd pijn tijdens bewegingsoefeningen en isometrische contracties. Inhoud revalidatie: dragen van ophangbeugels; Correctie van dagelijkse levensbewegingen; IJskompres; Pendeloefening; Hulp en passieve activiteitsoefeningen; Passieve gezamenlijke activiteiten uitgevoerd door therapeuten; Hulp bij gewrichtsflexie met rugligging en contralaterale ledemaatondersteuning; Gebruik een gymnastiekstok om interne en externe rotaties van het scapuliervlak uit te voeren in rugligging; Actieve bewegingsoefeningen voor ellebogen, onderarmen, polsen en handen; Schouderstabiliteitsoefening - laterale positie; Neutrale elleboogflexie met submaximale isometrische contractie van de deltaspier verbetert de activiteit De tweede fase na de operatie: een gematigde beschermingsperiode (3-7 weken na de operatie) heeft tot doel weefsels te beschermen en te herstellen, pijn en ontstekingsreacties te verminderen, het bewegingsbereik van de flexie en externe rotatie met 80% tot 100% te verbeteren, de spierkracht en stabiliteit rond het schouderblad te vergroten, het schouderhumerale ritme en de neuromusculaire controle te verbeteren. Voorzorgsmaatregelen: Vermijd pijn tijdens dagelijkse activiteiten, vermijd het actief optillen van de arm, voer niet de maximale actieve beweging van de rotator cuff uit, vermijd pijn tijdens bewegingstraining en therapietraining, en vermijd bewegingen buiten de grenzen van het bewegingsbereik. Rehabilitatie-inhoud: Ga door met de eerste fase van de oefening en vergroot het scala aan activiteiten binnen aanvaardbare grenzen; Hef de schorsing op; Actieve hulp in oefenbereik: oefenen van voorwaartse buiging en interne/externe rotatie met een liggende gymnastiekstok; Gezamenlijke losmaaktechnieken en spanningstraining; Oefening voor scapulaire stabiliteit van therapeutische ballen; Isometrische contractieoefening: Verbetering van de interne en externe rotatie in neutrale positie (submaximaal), isometrische contractie van de deltaspier in neutrale positie; Wachten op spannings- en samentrekkingsoefeningen. ③ De derde fase na de operatie (7-13 weken na de operatie): Het doel is om pijn en ontstekingsreacties te elimineren of te verminderen, het passieve volledige bewegingsbereik van de gewrichten te herwinnen, de kracht en flexibiliteit te verbeteren, het normale schouder-armritme te herstellen onder de 90 graden armlift, en geleidelijk terug te keren naar dagelijkse activiteiten met lage intensiteit onder de 90 graden schouderlift. Let op: Beperk de opwaartse beweging van het hoofd, vermijd schouderophalen tijdens activiteiten en oefeningen, en patiënten moeten krachtige activiteiten en het tillen van zware voorwerpen vermijden. Rehabilitatie-inhoud: Verbetering van activiteiten, indien nodig voortgezette koudetherapie; Ga door met oefenen met de gymnastiekstok: interne en externe rotatie, flexie; Ga door met de techniek van het losmaken van gewrichten - gewijzigd naar graad III en IV; Flexibiliteitsoefeningen, horizontale adductie; Voer functionele activiteitsoefeningen uit; Spierkrachtoefeningen voor de schouderbanden: scapulierflexie, scapulierretractieoefeningen, schoudergewrichtsextensieoefeningen met elastische banden, halteroefeningen, rekoefeningen voor de rotatormanchet, enz.; Actieve activiteitstraining: laterale rotatie; Verbeter de elastische band in neutrale positie om interne en externe rotatie te oefenen; Functionele krachtoefeningen: actieve voorwaartse flexie-bewegingsoefeningen in rugligging (scapuliervlak), voorwaartse flexie-oefeningen in staande positie; Ritmische stabiliteitsoefeningen ontwikkelen; Oefening met gesloten keten van de bovenste ledematen. ④ De vierde fase na de operatie (4-19 weken): Het doel is om de kracht van de schouderbandspieren en schoudergewrichtspieren te vergroten tot niveau 5, de neuromusculaire controle te verbeteren en het schouder-humerale ritme te normaliseren binnen het bewegingsbereik van het hele gewricht. Let op: Verhoogde stabiliteit van het proximale schoudergewricht
Voeg het toe en probeer het hoofd opnieuw op te tillen. Rehabilitatie-inhoud: Ga door met het uitvoeren van isometrische krachtoefeningen op de schouderbandspieren en de rotator cuff-spieren, en training van de latissimus-spier in de onderrug (roeimachine, borstduwmachine); Doorgaan met flexibiliteitsoefeningen - het achterste gewrichtskapsel in een laterale positie strekken; Voer scapulaire stabiliteitsoefeningen uit; Begin met het oefenen van isokinetische oefeningen (interne en externe rotatie) op het scapuliervlak. ⑤ De vijfde fase na de operatie (20-24 weken na de operatie): Het doel is om de flexibiliteit, kracht en neuromusculaire controle te maximaliseren om te voldoen aan de eisen van sport en terugkeer naar werk, amusement en dagelijkse activiteiten. Isokinetische testen: 85% van de gezonde kant kan zelfstandig therapeutische oefeningen doen om het functionele niveau te behouden en te verbeteren. Let op: Vermijd pijn tijdens therapeutische oefeningen en activiteiten, vermijd fysieke activiteit totdat voldoende kracht, flexibiliteit en neuromusculaire controle zijn verkregen, en hervat fysieke activiteit met toestemming van de chirurg. Rehabilitatie-inhoud: Ga door met het uitvoeren van isometrische krachtoefeningen op de schouderbandspieren en het spierweefsel van de rotator cuff; Constante snelheidstraining en interne en externe rotatietesten; Blijf flexibiliteit en stabiliteit oefenen; Geïndividualiseerd oefenplan; Functionele heen en weer gaande beweging (boven het horizontale vlak). 4. Revalidatiebehandeling voor enkelblessures:
Veel voorkomende enkelblessures zijn enkelfracturen, enkelartrose, achillespeesruptuur, eversie en platvoeten. Dit artikel richt zich op de postoperatieve revalidatiebehandeling van enkelfracturen en achillespeesfracturen. (1) Revalidatiebehandeling na een enkelfractuuroperatie:
Afhankelijk van de tijd kan revalidatie worden onderverdeeld in vroege, midden- en late stadia: ① Vroege revalidatie: stadium van vezelachtige callusvorming (week 0-4). Het doel van revalidatie in de acute fase (binnen 48 uur na de operatie) is het elimineren van zwelling, het verlichten van pijn en het voorkomen van complicaties. Rehabilitatie-inhoud: teenpompoefening, gunstig voor de bloedcirculatie van de voet, bevordert de eliminatie van zwelling; Nadat het drukverband is geopend, kan de fysiotherapie beginnen, waaronder koudetherapie of halfgeleiderlasertherapie om de eliminatie van zwellingen en wondgenezing te bevorderen. Subacute fase revalidatie (48 uur tot 4 weken na de operatie), met als doel het herstel van het bijbehorende activiteitenaanbod; Spierkrachttraining; Reconstrueer de neuromusculaire controle. Inhoud revalidatie: heffen van het aangedane ledemaat, correcte houding, koudetherapie, licht drukverband (of elastisch verband); Fysiotherapie (puls)
Elektromagnetische pulstherapie, gepulseerde ultrasone klanktherapie met lage- intensiteit); Contractietraining van gelijke lengte; Bewegingstraining voor gewrichten grenzend aan het geblesseerde gebied (actieve bewegingstraining voor kniegewrichtspieren, metatarsofalangeale gewrichten). Let op: Als er na de training sprake is van aanzienlijke zwelling in het weefsel, ga dan door met het optillen van de aangedane ledemaat en breng een ijskompres aan op het gewrichtsgebied. Aanhoudende hevige pijn, evalueer eerst de bloedtoevoer naar de tenen, of er sprake is van gevoelloosheid of sensorische disfunctie in de onderbenen en voeten, en zo ja, sluit het compartimentsyndroom van het onderbeen uit. Middellange revalidatie: periode van callusvorming (5-8 weken), met als doel het elimineren van resterende zwelling; Verzachten en strekken van samengetrokken vezelig weefsel; Vergroot het bewegingsbereik en de spierkracht van de gewrichten; Herstel de spiercoördinatie. Inhoud revalidatie: toepassing van fysiotherapie; Gezamenlijke bewegingstraining; Vergroot de distale spierkracht en de proximale stabiele spierkracht, herstel het aangetaste ledemaat om milde functionele activiteiten te voltooien; Gewichtdragende training, gedurende deze periode kunnen patiënten geleidelijk een gewichtdragende training ondergaan met behulp van krukken, staan of lopen. Postrehabilitatie: periode van callusvorming (9-12 weken), met als doel de motorische functie te verbeteren en de neuromusculaire controle te herstellen; Geef ADL-trainingen om aan de behoeften van professionele activiteiten te voldoen. Rehabilitatietherapie: Fysiotherapie (low-energy laser, lymfatische massage, druktherapieapparaat, enz.); Gezamenlijke bewegingstraining; Spierkrachttraining (volledige gewichtsbelasting, weerstandskrachttraining); Evenwichtstraining; Loop- en traptraining. (2) Postoperatieve revalidatie van achillespeesruptuur:
① De eerste fase na de operatie: beschermings- en genezingsperiode (1-6 weken na de operatie), met als doel de gerepareerde achillespees te beschermen, oedeem en pijn onder controle te houden, littekenvorming te verminderen, het bewegingsbereik van de dorsaalflexie te verbeteren naar een neutrale positie (0 graden), een spierkrachtniveau van 5 te bereiken in elke groep van de proximale onderste ledematen, en het trainingsprogramma zelfstandig thuis af te ronden onder begeleiding van een arts. Voorzorgsmaatregelen: Vermijd passief strekken van de achillespees, beperk actieve dorsaalflexie van de enkel in neutrale positie (0 graden) bij 90 graden knieflexie, vermijd warme kompressen en vermijd langdurig doorzakken van het enkelgewricht. Rehabilitatie-inhoud: gebruik onder begeleiding van een arts een okselstok of wandelstok en draag achillespeeslaarzen met schijven voor geleidelijke belasting-; Actieve dorsaalflexie, plantairflexie, inversie en eversie van de enkel; Massagelittekens; Proximale spierkrachtoefeningen; IJskompres. ② Postoperatieve tweede fase: vroege gewrichtsactiviteit (6-12 weken postoperatief), met als doel het normale looppatroon te herstellen, de functionele bewegingsvrijheid te herstellen om te voldoen aan de eisen van normaal looppatroon (15 graden enkeldorsiflexie) en traplopen (25 graden enkeldorsiflexie), en het herstellen van de enkeldorsiflexie-, inversie- en eversiespierkracht naar normaal niveau 5. Let op: Vermijd pijn tijdens therapeutische oefeningen en functionele activiteiten, en vermijd passief strekken van de achillespees. Rehabilitatie-inhoud: oefengang van draaglijk gewicht-tot volledige belasting onder bescherming, en kan krukken verwijderen als het pijnloos is; Actieve oefeningen voor dorsaalflexie, plantairflexie, inversie en eversie van de enkel; Proprioceptieve training; Oefeningen van gelijke lengte en isometrische spierkracht; Enkel-inversie en eversie; 6 weken na de operatie: 90 graden plantairflexie- en dorsaalflexieoefeningen voor de knie; 8 weken na de operatie: Oefen plantairflexie en dorsiflexie van de enkel in knie-extensiepositie; Fietsoefening; Keer de loopband om; Fysieke factortherapie; Littekenmassage; Oefenen op de trap Postoperatieve derde fase: Vroege spierkrachttraining (12-20 weken na de operatie), met als doel het herstellen van de volledige AROM, enkel- en plantairflexiespierkracht naar normaal niveau 5, normaal evenwichtsvermogen, herstel van pijnloze functionele activiteiten en het vermogen om trappen af te dalen. Let op: naast het bovenstaande is het ook noodzakelijk om een hoge belasting van de achillespees te vermijden (dwz overmatige dorsaalflexie van het enkelgewricht tijdens het volledige gewicht of springen). Inhoud revalidatie: isometrische en isokinetische inversie- en eversieoefeningen; Vaste fietsen, oefentrappen; Proprioceptieve training; Versterk enkel- en plantairflexieoefeningen; Ontwikkeling van gespecialiseerde vaardigheden in sub-extreme sporten; Proprioceptieve projecten ontwikkelen; Oefening van proximale spierkracht van de onderste ledematen; Projectpraktijk met constante snelheid; Flexibiliteitsoefeningen tijdens activiteiten; Oefen de trap af. ④ Postoperatieve fase vier: Late spierkrachtoefening (week 20-28), met als doel om vrijelijk voorwaartse hardloopactiviteiten op de loopband te kunnen voltooien, een gemiddeld koppel van 75% van de gezonde kant te bereiken door middel van isokinetische tests, te voldoen aan de maximale spierkracht en flexibiliteit die vereist is voor activiteiten in het dagelijks leven, onbeperkte functionele activiteiten te herstellen en fysieke activiteiten op een hoger niveau zonder angst te voltooien. Let op: Vermijd pijn en angst tijdens activiteiten, en vermijd hardlopen en lichamelijke activiteit voordat u voldoende kracht en flexibiliteit heeft bereikt. Rehabilitatie-inhoud: Begin met oefenen met vooruit rennen op de loopband; Isokinetische beoordeling en training; Ga door met het oefenen van de spierkracht en flexibiliteit van de onderste ledematen; Swingtraining verbetert de proprioceptie; Milde functionele heen en weer gaande bewegingen (springoefeningen met beide voeten); Ga door met het versterken van de spierkrachtoefeningen voor plantairflexie (met nadruk op excentrische bewegingen); Beoefening van extreme sporten; Verder fietsen en trainen op de ladder; Ga door met het versterken van proximale spierkrachtoefeningen. ⑤ Postoperatief stadium 5: Uitgebreid herstel van fysieke vaardigheden (28 weken tot 1 jaar na de operatie), met als doel zonder angst te sporten, te voldoen aan de maximale spierkracht en flexibiliteit die nodig is voor individuele fysieke activiteiten, en 85% van de gezonde kant (plantairflexie/dorsiflexie/inversie/eversie) te bereiken bij isokinetische spierkrachtmeting van het aangedane ledemaat. Let op: Vermijd uitgebreide fysieke activiteit totdat u voldoende spierkracht en flexibiliteit heeft. Inhoud revalidatie: meer geavanceerde functionele training en flexibiliteitsoefeningen; Functionele heen en weer gaande beweging; Trainen op constante snelheid.
