Diagnose en behandelingstechnieken voor ellebooggewrichtsfixatiechirurgie
1, hoewel het handhaven van ellebooggewrichtsmobiliteit belangrijk is voor chirurgische indicaties, is de totale elleboogvervanging nog niet algemeen geaccepteerd zoals heup-, knie- en schoudervervanging. De ellebooggewrichtsbewegingsstoornis kan tot op zekere hoogte worden gecompenseerd door de functie van aangrenzende gewrichten. Vanwege het feit dat het ellebooggewricht geen gewichtdragend gewricht is, is fasciale of gewrichts excisie meestal effectiever dan gewrichtsfixatie wanneer de omliggende spieren goed functioneren. De fixatie van het ellebooggewricht is geschikt voor patiënten met pijnlijke artritis die niet geschikt zijn voor totale elleboogvervanging of gewrichtsvorming, vooral degenen die een hoge bovenste ledemaatsterkte nodig hebben, zoals manuele arbeiders. Ellebooggewrichtsfixatie is ook geschikt voor aanhoudende infecties, waaronder tuberculose -infecties. Tuberculose van het ellebooggewricht was ooit de belangrijkste indicatie voor gewrichtsfixatie. Ellebooggewrichtsfixatie is ook een behandelingsoptie voor ernstige en onherstelbare geperkte intra-articulaire fracturen van de distale humerus. Na het falen van totale elleboogvervanging kan ellebooggewrichtsfixatie ook worden gebruikt als een remediërende operatie. 2, Gezamenlijke fixatiehoek: eenzijdige ellebooggewrichtsfixatie, met een functionele positie -eis van 90 graden. In 1992, O'Neill et al. Gerapporteerd bij 10 gezonde personen die een beugel gebruiken om de fixatie van het ellebooggewricht te simuleren na respectievelijk 50 graden, 70 graden, 90 graden en 110 graden, om het compenserende vermogen van andere gewrichten in de bovenste ledematen tijdens elleboogfixatie te bepalen. Het bleek dat een vaste hoek van 90 graden het handigst is voor persoonlijke hygiëne -activiteiten, terwijl 70 graden het meest ideaal zijn voor activiteiten buiten de persoonlijke hygiëne. Er is geen optimale vaste hoek geschikt voor alle activiteiten. Het preoperatieve gebruik van spalken om het ellebooggewricht onder verschillende hoeken te repareren om gezamenlijke fixatie te simuleren, is ook aanbevolen door andere geleerden.
Vanwege het potentieel om ernstige functionele beperkingen te veroorzaken, heeft bilaterale ellebooggewrichtsfixatie weinig indicaties. Indien nodig moet één elleboog op 110 graden worden vastgesteld, zodat deze de mond kan raken en de andere elleboog moet worden vastgesteld op 65 graden voor persoonlijke hygiëne. De functionele positie van het ellebooggewricht kan variëren, afhankelijk van de bezetting van de patiënt.
3, vanwege de speciale anatomische structuur van het ellebooggewricht en het lange koppel van de onderarm, is de fixatie van het ellebooggewricht enigszins moeilijk. Om het succes van ellebooggewrichtsfixatiechirurgie te waarborgen, moet het vaste bot een bepaalde kwaliteit hebben. Zelfs als de radiale kop moet worden verwijderd om de pronatie- en supinatiefunctie te herstellen, zijn interne of externe fixatie en bottransplantatie nog steeds nodig. In de vroege ellebooggewrichtsfixatietechniek gerapporteerd door Hallock werd de olecranon uitgesneden en ingebed in het distale achterste deel van de humerus. Steindler paste tibiale transplantatie toe om de Olecranon -tip in te bedden en bevestigde deze op de distale humerus met schroeven. De basispunten van de chirurgische methode van Steidler zijn als volgt: maak een incisie aan de zijkant van de elleboog, snijd de triceps op het invoegpunt van het Olecranon -proces met een botmes en probeer het proliferatieve synovium grondig te verwijderen terwijl andere weefsels worden behouden. Verwijder vervolgens de halve maanincisie van het olecranon en het kraakbeenoppervlak van het humerale trochlea en reinig het subchondrale botoppervlak. Ondertussen verwijderde een andere chirurgische groep 1,5 cm breed en 9 cm lange getransplanteerde botfragmenten uit het bovenste deel van het scheenbeen. Maak een botbed achter het onderste deel van de humerus om het getransplanteerde bot te huisvesten en maak een botgroef aan de punt van de olecranon. Plaats het botfragment in de botgroef terwijl u de elleboog buigt, strek vervolgens het ellebooggewricht uit naar de gewenste fixatiehoek en bevestig het naar het achterste botbed van de humerus. Gebruik 1-2 schroeven om het getransplanteerde bot op de humerus te repareren en het humerale ulnaire gewricht te vullen met poreuze bot van de bovenkant van het scheenbeen. Na de operatie werd het ellebooggewricht gefixeerd in een flexie van 90 graden met de onderarm in een neutrale positie met behulp van een lange arm. Na 8 weken operatie kan het worden vervangen door beugels voor fixatie tot botgenezing.
Brittain introduceerde de fixatietechniek van het gebruik van twee tibiale bottransplantaten om het ellebooggewricht in een X-vorm te kruisen en te vergrendelen. Tijdens deze chirurgische operatie zullen belangrijke anatomische structuren niet worden aangetroffen, maar bij het invoegen van het tweede bottransplantaat van achteren, moet het niet te ver naar voren uitsteken. Hij is van mening dat het veiligheidsbereik van deze operatie vrij groot is, omdat de zenuwvaten in de elleboog naar voren zijn verschoven tijdens elleboogflexie.
Koch en Lipscomb rapporteerden 17 gevallen van ellebooggewrichtsfixatie met behulp van verschillende methoden, waarvan slechts 8 succesvol waren, terwijl alle 5 gevallen met behulp van de gemodificeerde Groot -Brittannië -chirurgische methode succesvol waren. Daarom kan worden overwogen dat de brittainchirurgie een hoge fusiesnelheid heeft. Het volgende is een inleiding tot de chirurgische methode:
De patiënt bevindt zich in rugligging, met de elleboog gebogen 90 graden. Twee getransplanteerde botfragmenten van 7. 5-10 cm lang en 8 mm breed worden genomen uit het bovenste scheenbeen. Maak een incisie van 12,5 cm achter de elleboog, scheiden langs deze incisie van het botoppervlak, leg de ulnaire zenuw bloot en bescherm. Boor twee verticaal gerangschikte gaten op het Olecranon -proces, met de eerste gat 6 mm verwijderd van de punt van de Olecranon en het tweede gat 1,8 cm verwijderd van de punt van de Olecranon. Gebruik een botmes om door de twee gaten te boren om botsplitsing te voorkomen. Plaats het botmes in het proximale uiteinde en steek het ellebooggewricht met 7,5 cm over, met een richting die in principe consistent is met de longitudinale as van de humerus en enigszins hellend naar voren. Boor een gat enigszins proximaal naar de olecranon fossa van de humerus met behulp van dezelfde methode. In behoud van het eerste osteotoom, plaatst u het tweede osteotoom in een richting die is uitgelijnd met de lange as van de ulna en enigszins schuin aan de lange as van de humerus. Door het eerste osteotoom te behouden en het tweede osteotoom in te voegen, kan het vorige osteotoom worden vermeden, waardoor de bottransplantaatblokken elkaar in de tunnel blokkeren. Haal het eerste botmes eruit, vervang het door een iets dikker botmes, schud voorzichtig om het bottransplantaatgat te vergroten, gebruik een bottenholling om het botblok in het bottransplantaatkanaal met meer dan 1,3 cm in te steken en stuur het vervolgens in het bottransplantaatkanaal. Met dezelfde methode om het tweede bottransplantaat in te voegen, kan het lokale botoppervlak door de strakke insertie van het transplantaat worden beïnvloed
Er kan enige fragmentatie zijn, maar door het boren kan ernstige splitsing worden vermeden. De postoperatieve behandeling is hetzelfde als de chirurgische methode van Steindler.
Stapels ontwierpen een ellebooggewrichtsfixatiemethode die het botoppervlak uitgebreid blootstelt, het contact met het bottransplantaat verhoogt en het bottransplantaat aan de humerus en ulna met schroeven bevestigt. De belangrijkste punten van de chirurgische methode zijn als volgt: de elleboog blootstellen door een achterste incisie, een deel van het olecranon afsnijden met een botmes, de triceps -pees in binnen- en buitenste delen verdelen en het afleggen van het bevestigde Olecranon -botblok naar de proximale kant. Verwijder het kraakbeenoppervlak van het ellebooggewricht, beitel een plat botoppervlak achter het distale uiteinde van de humerus en laat dit oppervlak zich aanpassen aan het resterende botoppervlak van het proximale uiteinde van de ulna. Vul de gewrichten met gebroken botstukken, bevestig het bovenste uiteinde van het bottransplantaat en de humerus met een schroef, beit de olecranon voor reductie en repareer deze door een lange schroef door het olecranon, het onderste deel van het bottransplantaat en het bovenste uiteinde van de ulna te passeren. De postoperatieve behandeling is hetzelfde als de chirurgische methode van Steindler.
Arafiles meldde dat 11 gevallen van elleboogtuberculose met succes werden vastgesteld. De bewerkingen omvatten radiale kopresectie, gewrichtsreiniging, synovectomie en triceps olecranon botblok ingebracht in het overeenkomstige botkanaal aan het proximale uiteinde van de humerus en gefixeerd met schroeven. Tijdens de operatie wordt bottransplantatie niet uitgevoerd, maar het wordt aanbevolen om de ulnaire zenuw naar voren te verplaatsen tijdens fixatie. De basispunten van de chirurgische methode van Arafiles zijn als volgt: maak een rechte incisie achter de elleboog met de Olecranon als het centrum, de ulnaire zenuw bloot en trek deze uit elkaar, splitsen de triceps -pees op het synovium en het insertiepunt van de ToSonon op de Oleclanon, Sned Synovectomy van de Back, Snijd de extensor en flexor -spiermol Disloceer het ulnaire humerale gewricht, verwijder de radiale kop nabij de uitsteeksel van de biceps -spier, voer de voorste synovectomie uit, gebruik een zaag om de olecranon in een driehoek te snijden en vervolgens een driehoekige opening te maken bij de Olecranon Fossa om de getrimde olecranon te huisvesten. Plaats het botuiteinde van de olecranon in de gerepareerde holte op de humerus en verwijder overtollig bot. Injecteer diagonaal van humerus naar ulna
Botschroef. Na de operatie werd het ellebooggewricht gedurende 3 maanden gefixeerd met lange armpleister en vervolgens gefixeerd met een verwijderbare spalk gedurende 1 maand.
De AO -school beveelt aan om een combinatie van interne en externe fixatiemethoden te gebruiken voor ellebooggewrichtsfixatie. Compressieinstrumenten voor externe fixatie worden gecombineerd met poreuze botschroeven om de olecranon aan de humerus te repareren. De basispunten van de chirurgische methode zijn als volgt: bloot het ellebooggewricht van de achterzijde, verwijder al het kraakbeen en synovium uit de distale humerus en olecranon, vorm de proximale ulna in een vierkante platformbeugel en snijd de distale humerus in een geschikte vorm. Vervolgens wordt de radiale kop op het niveau van het biceps -uitsteeksel verwijderd en wordt een Kirschner -draad in de humerale beenmergholte van de olecranon ingebracht om een vaste positie tijdelijk te behouden, gevolgd door fixatie met kussens met kussens met kokerbeen botschroeven. Plaats vervolgens een andere transversale Kirschner -draad in de humerus, voeg een fixatiekader toe en oefen druk uit. 6-8 Weken na de operatie werden het externe fixatiekader en de Kirschner-draad verwijderd en werd de lange armpleister vervangen totdat klinische en röntgenresultaten stevige fixatie vertoonden.
Spier bracht een brede AO -stalen plaat aan in een vaste ellebooggewricht van 90 graden om het gewricht met succes te fuseren. Hij stelde ook voor om de radiale kop te verwijderen en de humerus en ulna olecranon te snijden om een vorm te vormen die vergelijkbaar is met de AO -chirurgische methode. In 1992, McAudiffe et al. rapporteerde de toepassing van AO-compressieplaattechniek voor ellebooggewrichtsfixatie bij 15 patiënten met energierijke fracturen, open fracturen en besmettelijke verwondingen vergezeld van botdefecten. Behalve één patiënt die amputatie onderging als gevolg van ernstige infectie, werden alle patiënten met succes vastgesteld.
4, Complicaties van ellebooggewrichtsfixatie omvatten vertraagde genezing, niet -genezing en malunion, die zenuw- en vasculaire schade kunnen veroorzaken bij het gebruik van externe fixatiekaders. Vanwege het ontbreken van onderhuids weefsel achter de elleboog, kan achterste chirurgie leiden tot pijn en huidnecrose veroorzaakt door vaste instrumenten
Wachten.
